Типовые формы
итоговой и промежуточной ведомостей оценки
уровня содержания автомобильной дороги
Форма 1
Итоговая ведомость оценки уровня содержания
автомобильных дорог
Наименование Исполнителя
-----------------------------------------
Характерный период (зима/лето)
------------------------------------
Дата
----------------------
------------------------------------------------------------------
Наименование¦Процент снижения нормативной стоимости ¦Общий
дорог +------------------------------------------¦процент
¦Проезжая¦Земляное¦Искусств. ¦Обустройство ¦снижения
¦часть ¦полотно ¦сооружения¦и обстановка ¦норматив.
¦% по ¦% по ¦% по ¦% по договору¦стоимости
¦договору¦договору¦договору ¦ ¦
------------+--------+--------+----------+-------------+----------
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ %
¦ % ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ %
¦ Да ¦ % ¦ Да ¦ Да ¦ %
¦ Да ¦ Да ¦ % ¦ Да ¦ %
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ % ¦ %
¦ Да ¦ % ¦ % ¦ Да ¦ %
¦ Да ¦ Да ¦ % ¦ % ¦ %
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да ¦ Да
------------------------------------------------------------------
Примечание: При соответствии уровня содержания отдельных конструктивных элементов и всей дороги допустимому уровню в таблице ставится "Да". При несоответствии ставится процент снижения нормативной стоимости.
Итого обследовано: дорог
-------------------------------
Соответствует заданному уровню: дорог
------------------
Не соответствует заданному уровню: дорог
---------------
"Представитель заказчика" Исполнитель
---------------------------------- --------------------------
Форма 2
Промежуточная ведомость оценки уровня
содержания автомобильной дороги
Название дороги:
--------------------------------------------------
Экспл. значимость дороги
-----------------------------------------
Адрес участка, км
------------------------------------------------
Характерный период Лето
-----------------------------------
------------------------------------------------------------------
N ¦Показатели состояния конструктивных элементов ¦Километры с
п/п ¦ ¦выявленным
¦ ¦несоответ.
¦ ¦требуемому
¦ ¦уровню
¦ ¦содержания
------+-----------------------------------------------+-----------
1. ¦Проезжая часть (включая используемые съезды) ¦
¦ ¦
1.1. ¦Наличие посторонних предметов ¦
1.2. ¦Наличие полос загрязнения у кромок покрытия ¦
1.3. ¦Наличие необработанных мест выпотевания ¦
¦битума ¦
1.4. ¦Раскрытые необработанные деформационные швы и ¦
¦трещины на покрытии дорожной одежды ¦
1.5. ¦Повреждения (выбоины) не более 15х60х5 см ¦
¦(длина х ширина х глубина) ¦
1.6. ¦Ровности (максимальный просвет под 3-х м ¦
¦рейкой) в местах заделки выбоин ¦
1.7. ¦Колейность на переходных покрытиях ¦
1.8. ¦Гребенка, нарушение профиля ¦
1.9. ¦Пылимость переходных покрытий ¦
1.10. ¦Соответствие коэффициента сцепления покрытия ¦
¦нормативным требованиям ¦
1.11. ¦Соблюдение нормативных сроков восстановления ¦
¦ровности покрытия ¦
¦ ¦
2. ¦Земляное полотно и полоса отвода ¦
¦ ¦
2.1. ¦Наличие на обочинах, разделительной полосе и ¦
¦откосах земляного полотна отдельных ¦
¦посторонних предметов ¦
2.2. ¦Возвышение обочин и разделительной полосы ¦
¦над проезжей частью при отсутствии бордюра ¦
2.3. ¦Занижение обочин и разделительной полосы ¦
¦относительно прилегающей кромки проезжей ¦
¦части ¦
2.4. ¦Наличие отдельных повреждений, просадок и ¦
¦застоя воды на обочинах и разделительной ¦
¦полосе ¦
2.5. ¦Высота травы на обочинах и разделительной ¦
¦полосе ¦
2.6. ¦Наличие древесно-кустарниковой растительности ¦
¦на обочинах, откосах и разделительной полосе ¦
2.7. ¦Наличие древесно-кустарниковой растительности ¦
¦в полосе отвода ¦
2.8. ¦Дефекты системы водоотвода (водосбросы, ¦
¦водобойные колодцы, водоотводные канавы) ¦
2.9. ¦Наличие неорганизованных съездов ¦
2.10. ¦Обеспечение видимости на кривых в плане и ¦
¦примыканиях ¦
¦ ¦
3. ¦Искусственные сооружения ¦
¦ ¦
3.1. ¦Мосты ¦
3.1.1.¦Наличие отдельных выбоин на покрытии ¦
¦тротуаров ¦
3.1.2.¦Отдельные поверхностные повреждения ¦
¦перильных ограждений, ограждений элементов ¦
¦пролетных строений, подлежащих ¦
¦восстановлению в течение 5 суток ¦
3.1.3.¦Разрушение откосов регуляционных ¦
¦сооружений, конусов и насыпи ¦
3.1.4.¦Наличие локальных разрушений слоев ¦
¦дорожной одежды вдоль деформационных швов ¦
3.1.5.¦Загрязнение опорных узлов ¦
3.1.6.¦Наличие просадок в местах сопряжения ¦
¦моста с насыпью ¦
3.1.7.¦Загрязнение проезжей части мостов, ¦
¦водоотвод ¦
3.2. ¦Трубы ¦
3.2.1.¦Застой воды у оголовков водопропускных ¦
¦труб ¦
3.2.2.¦Локальные разрушения укрепления откоса ¦
¦насыпи и оголовков водопропускных труб ¦
3.2.3.¦Заиливание водопропускных труб ¦
3.2.4.¦Размыв русл водотоков у оголовков ¦
¦водопропускных труб ¦
3.2.5.¦Наличие травы и древесно-кустарниковой ¦
¦растительности у оголовков водопропускных ¦
¦труб ¦
3.2.6.¦Наличие незаделанных швов между звеньями ¦
¦водопропускных труб ¦
¦ ¦
4. ¦Обустройство и обстановка дороги ¦
¦ ¦
4.1. ¦Наличие грязи на дорожных знаках, ¦
¦ограждениях, павильонах, посадочных ¦
¦площадках, площадках отдыха и стоянках ¦
¦транспортных средств ¦
4.2. ¦Износ дорожной разметки ¦
4.3. ¦Повреждение краски ограждений, кроме ¦
¦оцинкованных поверхностей ¦
4.4. ¦Наличие повреждений элементов ¦
¦ограждений, подлежащих восстановлению ¦
¦в течение 5 суток после обнаружения ¦
¦дефекта ¦
4.5. ¦Наличие железобетонных стоек ограждений ¦
¦с раскрытой сеткой трещин, металлических ¦
¦и деревянных стоек с механическими ¦
¦повреждениями или уменьшенным расчетным ¦
¦сечением ¦
4.6. ¦Локальные разрушения бортовых камней ¦
¦глубиной менее 3.0 см при их суммарной ¦
¦площади более 20% или локальные ¦
¦повреждения глубиной более 3 см ¦
4.7. ¦Соблюдение нормативных сроков восстановления ¦
¦технических средств организации дорожного ¦
¦движения ¦
------------------------------------------------------------------
Примечание: При обнаружении несоответствия требуемому уровню содержания какого-либо показателя состояния на отдельных километрах дороги в соответствующей графе столбца "2" указываются (через запятую) номера данных километров.
"Представитель заказчика" Исполнитель
----------------------------- ------------------------
Форма 3
Дата
-----------------
Промежуточная ведомость оценки уровня
содержания автомобильной дороги
Название дороги:
--------------------------------------------------
Экспл. значимость дороги
-----------------------------------------
Адрес участка, км
------------------------------------------------
Характерный период Зима
-----------------------------------
------------------------------------------------------------------
N ¦Показатели состояния конструктивных элементов ¦Километры с
п/п ¦ ¦выявленным
¦ ¦несоответ.
¦ ¦требуемому
¦ ¦уровню
¦ ¦содержания
------+-----------------------------------------------+-----------
1. ¦Проезжая часть и земляное полотно ¦
¦ ¦
1.1. ¦Ширина очистки проезжей части от снега ¦
¦(при допустимой толщине рыхлого снега во ¦
¦время снегопада и до окончания снегоуборки) ¦
1.2. ¦Ширина очистки обочин и разделительной ¦
¦полосы от снега (при допустимой толщине ¦
¦рыхлого снега во время снегопада и до ¦
¦окончания снегоуборки) ¦
1.3. ¦Толщина уплотненного снега на проезжей части ¦
1.4. ¦Возвышение обочин и разделительной полосы с ¦
¦уплотненным слоем снега над проезжей частью ¦
1.5. ¦Наличие снежного вала на обочинах, а на ¦
¦участках с дорожными ограждениями - ¦
¦заграждениями ¦
1.6. ¦Нормативные сроки снегоочистки и ликвидации ¦
¦зимней скользскости ¦
1.7. ¦Повреждения (выбоины) не более 15х60х5 см ¦
¦(длина х ширина х глубина), распространяются ¦
¦и на проезжую часть моста ¦
¦ ¦
2. ¦Искусственные сооружения ¦
¦ ¦
2.1. ¦Мосты ¦
¦ ¦
2.1.1.¦Ширина очистки проезжей части мостов от снега ¦
¦(при допустимой толщине рыхлого снега во ¦
¦время снегопада и до окончания снегоуборки) ¦
2.1.2.¦Толщина уплотненного снега на проезжей части ¦
2.1.3.¦Толщина рыхлого слоя снега на тротуарах во ¦
¦время снегопада и до окончания снегоуборки ¦
2.1.4.¦Толщина уплотненного слоя снега на тротуарах ¦
2.1.5.¦Дефекты (не представляющие угрозу безопасности ¦
¦движения транспортных средств и пешеходов) ¦
¦проезжей части, тротуаров и перил мостов ¦
2.2. ¦Трубы ¦
2.2.1.¦Наличие снежно-ледяных отложений в теле трубы ¦
¦в период до начала весеннего паводка ¦
2.2.2.¦Установка указательных вех в местах ¦
¦расположения труб, сигнальных столбиков, ¦
¦барьерного ограждения, начала и конца мостов, ¦
¦участков дорог с насыпью более 2 м и на ¦
¦участках кривых малого радиуса ¦
¦ ¦
3. ¦Обустройство и обстановка дороги ¦
¦ ¦
3.1. ¦Установка технических средств организации ¦
¦дорожного движения с нарушением действующих ¦
¦стандартов, норм и правил ¦
3.2. ¦Необеспеченность снегозаносимых участков ¦
¦работоспособной снегозащитой ¦
3.3. ¦Толщина рыхлого слоя снега на заездных ¦
¦карманах и посадочных площадках остановок ¦
¦общественного транспорта во время снегопада ¦
¦и до окончания снегоуборки ¦
3.4. ¦Толщина уплотненного слоя снега на заездных ¦
¦карманах и посадочных площадках остановок ¦
¦общественного транспорта ¦
3.5. ¦Толщина рыхлого слоя снега на площадках ¦
¦отдыха и стоянках транспортных средств во ¦
¦время снегопада и до окончания снегоуборки ¦
3.6. ¦Толщина уплотненного слоя снега на площадках ¦
¦отдыха и стоянках транспортных средств ¦
3.7. ¦Наличие снего - ледяных отложений, затрудняющих¦
¦восприятие информации на дорожных знаках ¦
------------------------------------------------------------------
Примечание: При обнаружении несоответствия требуемому уровню содержания какого-либо показателя состояния на отдельных километрах дороги в соответствующей графе столбца "2" указываются (через запятую) номера данных километров.
"Представитель заказчика" Исполнитель
---------------------------- ------------------------