Об утверждении правил о порядке расходования средств из резервного фонда Администрации Ярославской области на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (с изменениями на 23 августа 2007 года)(утратило силу)

Приложение 2
к Правилам
(в редакции
постановления Администрации
Ярославской области
от 7 декабря 2006 года N 320)

АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

_________________________________________________ в ________

(наименование ЧС, дата)

___________________________________________________________

(адрес объекта)

Наименование объекта _______________________________________

___________________________________________________________

Собственник объекта ________________________________________

___________________________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам ___________

___________________________________________________________

(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам ________________________________________________________

(длина, ширина, высота, м, м2, м3)

Сумма нанесенного ущерба ______________________________

_______________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

_______ ____________
подпись И.О. Фамилия
"___ " _______ 200_г.

дата

Члены комиссии:

_______ ____________
подпись И.О. Фамилия
"___ " _______ 200_г.

дата