Подписной лист
Выборы главы муниципального образования
_________________________________________________________________
(название муниципального образования)
"______" ______________ ______ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение на пост главы муниципального образования _______________________________
(название муниципального образования)
от избирательного объединения "Восток" Нестеренко Олега Дмитриевича, родившегося 10 мая 1950 года, работающего начальником смены ЖБК-3 города Вольска, проживающего в городе Вольске.
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи | Подпись и дата ее внесения |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи
_________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,
_________________________________________________________________
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат:_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись
_________________________________________________________________
и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.