Запрос ОСЗН (МФЦ) в поликлинику по месту проживания гражданина о выдаче флюорограммы или рентгенограммы
Угловой штамп учреждения
Главному врачу _________________
_______________________________
_______________________________
Государственное ________________ учреждение Саратовской области ______________
района" просит Вас выдать нарочно результат флюорографии и кадр флюорограммы (или рентгенограммы органов грудной клетки с его описанием) гр. _________________,
(ФИО, год рождения)
проживающего по адресу: ____________________________________________________.
Документы необходимы для оформления в стационарное учреждение социального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов.
Дата ______________ Руководитель ОсЗН (МФЦ) ________________________________