Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Саратовской области от 12 февраля 2010 года N 50-П

"Приложение
к Положению о порядке предоставления детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, социальной выплаты на обустройство предоставленного жилого помещения


_________________________________________________________________________________________________________________ (орган социальной защиты населения по месту нахождения предоставленного жилого помещения)

Заявление

Я, __________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) зарегистрированный(ая) по месту жительства _____________________________________________________ (индекс, адрес заявителя, дата регистрации) по месту пребывания ___________________________________________________ (заполняется при наличии регистрации по месту пребывания) на срок с 20____ года по 20 ____года.

Контактный телефон

Документ,

удостоверяющий

личность

Серия





Номер





Дата выдачи

(название документа)

Кем выдан


Прошу в соответствии со статьей 9 Закона Саратовской области от 2 августа 2012 года N 123-ЗСО "Об обеспечении дополнительных гарантий прав на имущество и жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Саратовской области" назначить мне социальную выплату на обустройство предоставленного мне (выбрать один из вариантов):

по договору найма специализированного жилого помещения из специализированного государственного жилищного фонда области от "___" __________ 20____ года N _____;

по договору социального найма жилого помещения из государственного жилищного фонда области от "___" __________________ 20____ года N____ , заключенного во исполнение решения ________________________ (наименование суда) суда от _____________ 20_____ года;

по договору социального найма жилого помещения из государственного жилищного фонда области от "___" _________________ 20_____ года N____ , заключенного в соответствии с Законом Саратовской области от 2 августа 2007 года N 150-ЗСО "Об обеспечении дополнительных гарантий прав на имущество и жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Саратовской области", жилого помещения, находящегося по адресу: _________________________________________________ , а именно на оплату:

N п/п

Перечень имущества (услуг)

Количество н стоимость (рублен)

1.

Кровать или диван

2.

Стол

3.

Шкаф

4.

Стул или табуретка

5.

Холодильник

б.

Услуги по подключению газовых приборов и инструктажу по пользованию газовыми приборами

7.

Жилищно-коммунальные услуги


Ранее социальную выплату на обустройство предоставленного жилого помещения в соответствии указанным законом области, а также Законом Саратовской области от 2 августа 2007 года N 150-ЗСО "Об обеспечении дополнительных гарантий прав на имущество и жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Саратовской области" я не получал(а). О последствиях представления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право назначения социальной выплаты и ее размер, предупрежден(а).

Для получения социальной выплаты на обустройство предоставленного жилого помещения представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

Документ, удостоверяющий личность, и его копия

2.

Платежные документы и их копии при необходимости оплаты жилищно-коммунальных услуг

Согласен(на) на обработку своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Прошу перечислить назначенную мне социальную выплату (выбрать один из вариантов):

на почтовое отделение N ______________

в кредитную организацию: __________________________________________ (наименование и реквизиты кредитной организации)

расчетный счет N _____________

"____" ____________ 20____ года

____________________ (подпись заявителя)

Документы принял: __________________

____________ Дата _________________________ Подпись специалиста

Зарегистрировано N _____________

Линия отреза