Действующий

О внесении изменений в приказ министерства социального развития Саратовской области от 7 сентября 2012 года N 801

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления министерством социального развития саратовской области государственной услуги
по выплате единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком

(наименование органа социальной поддержки населения области)

ЗАЯВЛЕНИЕ

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью) (статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)

зарегистрированная(ый) по месту жительства

(индекс, адрес заявителя, дату регистрации)

по месту пребывания по адресу

(заполняется только в случае регистрации по месту пребывания) (индекс, адрес заявителя)

(сведения о месте фактического проживания)

на срок с по .

тел. дом. тел. раб.


Документ, удостоверяющий личность	серия
	Номер
	Дата выдачи
(название документа)	Кем выдан

Прошу назначить (пересчитать) мне на ребенка (детей)

(вид пособия)


N п.п.	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Для назначения

(вид пособия)

представляю следующие документы:


N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера пособия или прекращение его выплаты, и обязуюсь своевременно (не позднее, чем в месячный срок) извещать орган социальной защиты населения о их наступлении.