Директору органа социальной поддержки населения области
(наименование органа соц. поддержки населения области)
от
(фамилия, имя отчество заявителя полностью)
Дата рождения
Паспорт серия номер
Выдан
Проживающего (ей) по адресу:
(адрес регистрации заявителя)
Телефон
заявление
Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество умершего лица) в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 12 января 1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (лица, не подлежащего обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшегося пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности). Для возмещения расходов на погребение представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1 | копия документа, удостоверяющего личность; | |
2 | справка о смерти, выданная органами ЗАГСа; | |
3 | Другие документы |
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Прошу перечислить социальное пособие на погребение _______________________________________________ (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или номер почтового отделения)
"___" 200__ г.
________________
(подпись заявителя)
Линия отреза
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы на выплату социального пособия на погребение _
приняты "___" 200__ г.
Заявление зарегистрировано под N ________
_________________________________
(ФИО заявителя)
рег.номер заявления _______________