Руководителю органа исполнительной власти Саратовской области в сфере социальной защиты населения
_____________________________________ (Ф.И.О.)
от _____________________________ (фамилия, имя, отчество)
Дата рождения __________________
Документ, удостоверяющий личность,
Серия _________ N ___________
Кем и когда выдан _____________
Домашний адрес __________________________________ (место регистрации по месту жительства)
Телефон _________________-
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О мерах по улучшению материального положения инвалидов вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы, службы в органах внутренних дел в районах боевых действий" прошу назначить (продлить, возобновить выплату) (нужное подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации", Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей" (нужное подчеркнуть).
Пенсию ____________ (вид пенсии)получаю в _______________________________ (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
При назначении мне пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих, ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, ежемесячной доплаты к пенсии по иным основаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации или нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, а также при перемене места жительства, прекращении выплаты получаемой пенсии, изменении статуса инвалида боевых действий, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган исполнительной власти области в сфере социальной защиты населения или орган социальной защиты населения, выплачивающий мне ежемесячную доплату. "___" ___________ 20___ года
(подпись заявителя) _____________-
Заявление зарегистрировано: "__" _________ 20___ года
(дата регистрации)
Подпись заявителя заверяю
__________________________________________________-
(должность, подпись, инициалы, фамилия заверяющего лица)