(в ред. постановлений Губернатора Саратовской области от 20.07.2017 N 164, от 12.05.2022 N 156, от 26.08.2022 N 282)
Руководителю исполнительного органа
области в сфере социальной защиты населения
____________________________________________
(Ф.И.О.)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________________________
Документ, удостоверяющий личность, _________
Серия ________________ N ___________________
Кем и когда выдан __________________________
Домашний адрес _____________________________
(место регистрации по месту жительства)
____________________________________________
Телефон ____________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О государственных
должностях Саратовской области" прошу назначить __________________
(кому)
единовременное пособие в связи со смертью "___" ___________ 20__ года
(дата смерти)
____________________________________, замещавшего государственную должность
фамилия, имя, отчество умершего лица)
Саратовской области ______________________________________________________,
(замещавшаяся государственная должность области)
по отношению к которому ___________________________________________________
(кто)
является _________________________________________________________________.
(супругом, супругой, отцом, матерью, сыном,