(в ред. постановлений Губернатора Саратовской области от 20.07.2017 N 164, от 12.05.2022 N 156, от 26.08.2022 N 282)
Руководителю исполнительного органа
области в сфере социальной защиты населения
____________________________________________
(Ф.И.О.)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________________________
Документ, удостоверяющий личность, _________
Серия ________________ N ___________________
Кем и когда выдан __________________________
Домашний адрес _____________________________
(место регистрации по месту жительства)
____________________________________________
Телефон ____________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О государственной
гражданской службе Саратовской области" прошу назначить ___________________
(кому)
единовременное пособие в связи со смертью "___" ____________ 20__ года
(дата смерти)
___________________________________, замещавшего должность государственной
(фамилия, имя, отчество умершего лица)
гражданской службы Саратовской области ___________________________________,
(замещавшаяся должность государственной гражданской службы области)
по отношению к которому _______________________ является _________________.
(кто) (супругом, супругой, отцом,
матерью, сыном, дочерью, внуком или внучкой)
Выплату единовременного пособия прошу произвести через ________________