О внесении изменений в некоторые приказы социального развития Саратовской области

Директору ГУ "Управление социальной поддержки населения"______________________________района

ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Я,______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий(ая) по адресу:________________________________________________________________

                                                                 (индекс, адрес, телефон)

являюсь опекуном (попечителем)____________________________________________________________

                                                                      (фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)

Прошу возместить мне расходы на установку телефона в пределах установленного тарифа в соответствии с Законом Саратовской области от 26 декабря 2008 г. N 372-ЗСО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Саратовской области". Для возмещения расходов на установку телефона представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

справка о реабилитации (копия)

2.

справка оператора связи об оплате за установку телефона

3.

Я ознакомлен(а) с обстоятельствами, влекущими прекращение ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (перемена места жительства, изменение состава семьи) и обязуюсь своевременно (в течение одного месяца) известить об их наступлении. В случае переплаты, возникшей вследствие предоставления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право назначения выплаты и ее размеров, обязуюсь вернуть денежные средства в соответствии с действующим законодательством.

Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):

на почтовое отделение____________________________

в банк: филиал N_______________________________р/с

Дата _________________                         Подпись заявителя _________________________

Документы гр. _________________ принял ____________________ Регистрационный N _______________

Дата _________________                         Подпись специалиста _______________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА

Документы гр. __________________________________принял____________________________________

Дата _______________ Входящий N документа ______________ Подпись специалиста ________________

Контактный телефон ________________________