Об утверждении Положения о порядке назначения, пересмотра размера и выплаты региональной социальной доплаты к пенсии в Саратовской области (утратило силу на основании постановления Правительства Саратовской области от 22.05.2023 N 446-П)

В орган социальной защиты населения
___________________________________
 (наименование района, города)        

Заявление

Я,________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированный(ная) по месту жительства___________________________________

(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)

__________________________________________________________________________

по месту пребывания________________________________________________________

(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)

__________________________________________________________________________

на срок с__________________20___года по____________________20___года.

телефон _________________________________________

Документ,

Серия

удостоверяющий

Номер

личность

Дата выдачи

(название документа)

Кем выдан

Прошу назначить мне региональную социальную доплату к пенсии в соответствии с Законом Саратовской области "О государственной социальной помощи в Саратовской области".

Сообщаю, что трудовую и (или) иную деятельность не осуществляю, обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" не подлежу.

Для назначения региональной социальной доплаты к пенсии представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

Документ, удостоверяющий личность, место жительства (пребывания), принадлежность к гражданству, и его копия

2.

Справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

Я ознакомился (лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера региональной социальной доплаты к пенсии, прекращение или приостановление ее выплаты, и обязуюсь незамедлительно извещать орган социальной защиты населения об их наступлении.

Согласен (на) на обработку своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Прошу перечислять назначенную мне региональную социальную доплату к пенсии (выбрать один из вариантов):

на почтовое отделение N __________________________________________________

в кредитную организацию: _________________________________________________

                                            (наименование и реквизиты кредитной организации)

счет N

"___"_____________________20__ года __________________________

                                         (подпись заявителя)

Документы принял: Дата _________________ Подпись специалиста ________________

Зарегистрировано N___________________

------------------------------------------------------Линия отреза-------------------------------------------------------

РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы на назначение региональной социальной доплаты к пенсии

_________________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

приняты "___"_________________20___года

Заявление зарегистрировано под N___________________

____________________________________________________  ____________________
(фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы)   (подпись специалиста)

контактный телефон_______________________________