Действующий

О внесении изменений в постановление Губернатора Саратовской области от 8 мая 2009 года N 36


Приложение N 1
к постановлению
Губернатора области
от 5 апреля 2010 года N 38


"Приложение N 1
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета ежемесячной доплаты
 к пенсии спасателям профессиональных
аварийно-спасательных служб, профессиональных
аварийно-спасательных формирований, созданных
органами исполнительной власти Саратовской области

____________________________________________________
(наименование должности, фамилия и инициалы руководителя
____________________________________________________
органа исполнительной власти области
в сфере социальной зашиты населения)
___________________________________________________
(фамилия, имя и отчество заявителя)
___________________________________________________
___________________________________________________
(замещавшаяся должность заявителя)
Дата рождения_______________________________________
Документ, удостоверяющий личность____________________
Серия_____________N________________________________
Домашний адрес_____________________________________
(место регистрации по месту жительства)
Телефон____________________________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к пенсии спасателям профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирований, созданных органами исполнительной власти Саратовской области" прошу назначить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

Трудовую пенсию__________________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в__________________________________________________________________________

(наименование органа, производящего выплату пенсии)

При устройстве на работу, при назначении мне пенсии за выслугу лет в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, ежемесячной доплаты к пенсии по иным основаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации или нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, при изменении размера трудовой пенсии, при прекращении выплаты трудовой пенсии, а также при перемене места жительства обязуюсь в течение 5 календарных дней сообщить об этом в орган исполнительной власти области в сфере социальной защиты населения или в орган социальной защиты населения, выплачивающий мне ежемесячную доплату.

Согласен(на) на обработку своих персональных данных при сохранении и с конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"_____"____________20 ___года                                     _______________________

                                                                                                           (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____"_____________20 ___года

                                                                     (дата регистрации)

М.П.

___________________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы и должность лица, уполномоченного регистрировать заявление)".