Директору ГУ "Управление социальной поддержки населения"______________________района Заявление-обязательство Я,________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) проживающий(ая) по адресу:__________________________________________________________ (индекс, адрес, телефон) являюсь опекуном (попечителем)______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина) Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Саратовской области от 26 декабря 2008 года N 372-ЗСО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Саратовской области" по статусу ____________________________________________________________________________________. Представляю следующие документы: |
N п/п | Наименование документа | Количество копий | Количество листов |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. | |||
8. | |||
9. |
Я ознакомлен(а) с обстоятельствами, влекущими прекращение ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (перемена места жительства, изменение состава семьи), и обязуюсь своевременно (в течение одного месяца) известить об их наступлении. В случае переплаты, возникшей вследствие предоставления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право назначения выплаты и ее размеров, обязуюсь вернуть денежные средства в соответствии с действующим законодательством. Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов): | |||||||||||||||||||||
на почтовое отделение______________________________________________ | |||||||||||||||||||||
в банк: филиал N_____р/с | |||||||||||||||||||||
Дата________________________ Подпись заявителя_________________________________ Документы гр.__________________ принял_________________ Регистрационный N____________ Дата________________________ Подпись специалиста_______________________________ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Документы гр.___________________________________________принял____________________ Дата_______________Входящий N документа__________Подпись специалиста_______________ Контактный телефон_______________________________ | |||||||||||||||||||||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
ИПС "Кодекс" - Центр "Уникласс".