Об утверждении Положения о порядке предоставления ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан (утратил силу на основании постановления Правительства Саратовской области от 24.02.2015 N 69-П)

Директору ГУ "Управление социальной поддержки населения"______________________района

Заявление-обязательство

Я,________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий(ая) по адресу:__________________________________________________________

(индекс, адрес, телефон)

являюсь опекуном (попечителем)______________________________________________________

                                                               (фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)

Прошу назначить (перерассчитать) ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Саратовской области от 26 ноября 2009 года N 174-ЗСО "О ежемесячной денежной выплате на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Саратовской области" по статусу____________________.

(абзац с учетом изменений, внесенных постановлением Правительства Саратовской области от 20.09.2011 N 501-П, см. предыдущую редакцию)

Представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество копий

Количество листов

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Я ознакомлен(а) с обстоятельствами, влекущими прекращение ежемесячной денежной выплаты (перемена места жительства (пребывания), изменение состава семьи) и обязуюсь своевременно (в течение одного месяца) известить об их наступлении. В случае переплаты, возникшей вследствие предоставления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право назначения выплаты и ее размеров, обязуюсь вернуть денежные средства в соответствии с действующим законодательством.

Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):

на почтовое отделение______________________________________________

в банк: филиал N_____р/с

Дата________________________         Подпись заявителя_________________________________

Документы гр.__________________ принял_________________ Регистрационный N____________

Дата________________________        Подпись специалиста_______________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Расписка

Документы гр.___________________________________________принял____________________

Дата_______________Входящий N документа__________Подпись специалиста_______________

Контактный телефон_______________________________