В____________________________________________________
Я,__________________________________________________________________ _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) проживающий но адресу:___________________________________________________ (адрес места жительства) _______________________________________________________________________, сообщаю сведения*2 о доходах моей (моего)__________________________________ (супруги (супруга), ________________________________________________________________________ несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ________________________________________________________________________ (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: |
Раздел 1. Сведения о доходах*3
N п/п | Вид | Величина дохода*4 |
1 | 2 | 3 |
1. | Доход по основному месту работы | |
2. | Доход от педагогической деятельности | |
3. | Доход от научной деятельности | |
4. | Доход от иной творческой деятельности | |
5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
8. | Итого доход за отчетный период |
_____
*1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности Саратовской области, который представляет сведения.
*2 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения государственной должности Саратовской области (на отчетную дату).
*3 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за гол предшествующий голу подачи гражданином документов для замещения государственной должности Саратовской области.
*4 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности*5 | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
1 | 2 | 5 | 4 | 5 |
1. | Земельные участки*6: 1) 2) 3) | |||
2. | Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
3. | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
4. | Дачи: 1) 2) 3) | |||
5. | Гаражи: 1) 2) 3) | |||
6. | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
2.2. Транспортные средства
N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности*7 | Место регистрации |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
2. | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
3. | Автоприцепы: 1) 2) | ||
4. | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
5. | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
6. | Водный транспорт: 1) 2) | ||
7. | Воздушный транспорт: 1) 2) | ||
8. | Иные транспортные средства: 1) 2) |
_____
*5 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности Саратовской области, который представляет сведения.
*6 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
*7 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности Саратовской области, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Кпд и валюта счета*8 | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете*9 (руб.) |
1 | 1 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. |
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах