Действующий

О мерах социальной поддержки по обеспечению жилыми помещениями ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов и о внесении изменений в Закон Саратовской области "О предоставлении жилых помещений в Саратовской области" (с изменениями на 1 декабря 2023 года)



Приложение 18
к Закону
Саратовской области
"О мерах социальной поддержки по обеспечению жилыми помещениями
ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов
и о внесении изменений в Закон Саратовской области
"О предоставлении жилых помещений в Саратовской области"
(введено Законом Саратовской области
от 12.05.2021 N 54-ЗСО)


Информированное добровольное согласие на разглашение (предоставление) сведений, составляющих врачебную тайну


    Я, ____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

"___" _______ года рождения, место рождения: ______________________________

__________, пол: ____, паспорт: серия ______ N ______, выдан ______________

_________, дата выдачи: _______, код подразделения ____, зарегистрированный

(проживающий) по адресу: __________________________________________________

__________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  частью  3  статьи  13,  пунктом  5  части  5  статьи 19

здоровья  граждан  в Российской Федерации" даю информированное добровольное

согласие __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

на   разглашение  (предоставление)  уполномоченному  органу  исполнительной

власти   области   в   сфере   здравоохранения   и  уполномоченному  органу

исполнительной   власти   области  в  сфере  жилищных  отношений  сведений,

составляющих  врачебную  тайну,  а  именно  о  наличии у меня тяжелой формы

хронического  заболевания,  согласно перечню, установленному уполномоченным

Правительством  Российской  Федерации  федеральным  органом  исполнительной

власти.

    Настоящим  согласием я разрешаю предоставлять сведения о наличии у меня

тяжелой формы хронического заболевания в целях рассмотрения моего заявления

о  принятии  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом помещении и

предоставлении  жилого  помещения  в  соответствии  с  Законом  Саратовской

области  от  2  июля  2009  года  N 85-ЗСО "О мерах социальной поддержки по

обеспечению жилыми помещениями ветеранов Великой Отечественной войны 1941 -

1945   годов  и  о  внесении  изменений  в  Закон  Саратовской  области  "О