Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
__________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес места проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения | Сумма пособия (тыс. рублей) | Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | |||||||
Всего: | |||||||||
Руководитель исполнительного
органа области
(органа местного самоуправления области)