Акт <1> обследования имущества первой необходимости, утраченного в результате
____________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Адрес места жительства <2> ________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего <3> ____________________
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства <4> ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Список утраченного имущества первой необходимости <5>:
Список имущества первой необходимости | Утрачено (да или нет) | Стоимость (по среднестатистическим ценам Госкомстата России) | Примечание |
Предметы для хранения и приготовления пищи: | |||
холодильник | |||
газовая плита (электроплита) | |||
шкаф для посуды | |||
Предметы мебели для приема пищи: | |||
стол | |||
стул (табурет) | |||
Предметы мебели для сна: | |||
кровать (диван) | |||
Предметы средств информирования граждан: | |||
телевизор (радио) | |||
Предметы средств водоснабжения и отопления (в случае отсутствия центрального водоснабжения и отопления): | |||
насос для подачи воды | |||
водонагреватель | |||
котел отопительный (переносная печь) |
Фото-, видеоматериал, подтверждающий повреждение имущества первой
необходимости, на ___ листах прилагается.
Заключение: имущество утрачено частично (полностью), сумма финансовой
помощи семье составляет ________________ тыс. рублей.
________________
<1> В названии акта указывается чрезвычайная ситуация, в результате которой произошла утрата имущества.
<2> В строке "адрес места жительства" указывается адрес проживания пострадавшего гражданина (согласно регистрации).
<3> В строке "фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего" указывается фамилия, имя и отчество пострадавшего гражданина.
<4> В строке "члены семьи, проживающие совместно с пострадавшим, степень родства" указываются все совместно проживающие члены семьи.
<5> В таблицу утраченного имущества вносятся предметы первой необходимости из перечня, указанного в п. 3 Положения о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Саратовской области. Состояние предметов первой необходимости, непригодное для дальнейшего использования, определяется на основании решения комиссии по оценке ущерба, и подтверждается фотоматериалами. Заключение по сложной бытовой технике, относящейся к предметам первой необходимости, дается представителями сервисных ремонтных служб. Акт о состоянии непригодной для дальнейшего использования сложной бытовой техники (из списка предметов первой необходимости), является неотъемлемой частью акта обследования.
<6> В строке "стоимость" указывается фактическая стоимость утраченного имущества.