(в ред. постановления Правительства Саратовской области от 26.08.2022 N 800-П)
_________________________________________________
(руководителю исполнительного органа области
_________________________________________________
в сфере социальной защиты населения)
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения ___________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________
Серия _____________ N ___________________________
Кем и когда выдан _______________________________
Домашний адрес __________________________________
(место регистрации по месту жительства)
Телефон _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Саратовской области "О материальном
обеспечении вдовы погибшего при исполнении служебных обязанностей прокурора
Саратовской области Е.Ф. Григорьева" прошу выплачивать установленное мне
ежемесячное пособие на мой банковский счет по следующим
реквизитам: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ___________ 200___ г. _________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:
"___" ___________ 20___ г., N _______ _________ ___________________________
(дата регистрации) (номер) (подпись) (фамилия,