___________________________________________________
Приложение дополнительно включено
Законом Саратовской области от 06.03.2019 N 19-ЗСО.
___________________________________________________
В_____________________________________ (наименование органа исполнительной власти области в сфере социальной поддержки населения) от____________________________________ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения:________________________ Документ, удостоверяющий личность: серия_________номер___________________ выдан_________________________________ ______________________________________ Зарегистрирован (а) (проживаю) по месту жительства (пребывания) по адресу:_______ ______________________________________ ______________________________________ (нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес, телефон) Пенсионное удостоверение (справка)______ ______________________________________ (указать номер и дату выдачи документа) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с законодательством области (Законом Саратовской области от 9 ноября 2007 года N 241-ЗСО или Законом Саратовской области от 6 декабря 2012 года N 179-ЗСО)____________________________________________________________________________ (указать нужное) прошу присвоить мне звание "Ветеран труда Саратовской области". Для присвоения звания "Ветеран труда Саратовской области" представляю следующие документы: | |
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров | Примечание |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. |
Согласен (на) на обработку и распространение своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". "___"_____________ _____________________ ________________________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя (представителя заявителя) В случае присвоения звания "Ветеран труда Саратовской области" оформленное удостоверение прошу выдать в______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________. (наименование учреждения социальной защиты населения по месту жительства (пребывания) заявителя или многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг) Документы заявителя___________________ принял_______________________ Регистрационный номер ________________________________________ Дата_________________________________ Подпись специалиста_____________________________ ------------------------------------------------------------- Линия отреза --------------------------------------------------------------- Расписка Заявление и документы на присвоение звания "Ветеран труда Саратовской области" заявителя___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Регистрационный номер _________________________________________ Дата______________________________ Подпись специалиста _______________________________ Контактный телефон __________________________________ |