В настоящее время в Саратовской области, как и в целом в Российской Федерации, наблюдается сложная ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные, венерические заболевания). Растет число лиц, употребляющих психоактивные вещества (алкоголь, наркотики).
Третье место среди причин смертности населения России занимают онкологические заболевания. В Саратовской области уровень онкологической заболеваемости, который составляет 325 на 100 тыс. населения, превышает среднероссийский показатель (317,4 на 100 тыс. населения). Кроме того, за последние два года показатель заболеваемости повысился на 2,8 процента. Остается выше среднероссийского и показатель смертности от онкологических заболеваний - 206,1 на 100 тыс. населения (5248 человек в 2004 году, или 12,2 процента от общего числа умерших) против 200,9 на 100 тыс. населения России.
По состоянию на 1 января 2005 года на учете состояло 54913 пациентов с онкологическими заболеваниями, или 2,1 процента населения области. Ежегодно регистрируется более 8 500 новых случаев заболевания.
В результате реализации областной целевой программы "Онкология" на 2002-2006 годы определились некоторые положительные тенденции онкологической заболеваемости. За последние три года с 23,3 процента до 22,5 процента снизилась доля пациентов с запущенной стадией заболевания (в среднем по России - 23,6 процента). Повысился уровень ранней выявляемости заболевания. Доля граждан с онкологическими заболеваниями I и II стадий, при которых достигаются наилучшие результаты лечения, достигла 56 процентов (в среднем по России - 42,2 процента). Сохранилась тенденция снижения показателя одногодичной летальности: в 2004 году он составил 21,1 процента против 22,8 процента в 2002 году (в среднем по России - 33,8 процента).
Усиление роли первичного звена подразумевает повышение особого внимания медицинских работников, в обязанности которых входит проведение наружных онкологических осмотров. В районах области, за исключением г.Вольска, в котором располагается Вольский межрайонный онкологический диспансер, специализированная помощь онкологическим больным не оказывается.
Рак молочной железы является наиболее частым онкологическим заболеванием женщин. Количество больных увеличивается ежегодно более чем на 2 процента. Успех лечения пациенток с опухолью молочной железы зависит от ранней диагностики данной патологии. В настоящее время новообразования молочной железы выявляются у 25,2 процента больных (Россия - 18,1 процента), запущенность составляет 26 процентов (Россия - 37,6 процента). Увеличение количества маммографов сделает более доступным маммографический скрининг и может повлиять на процент активно выявляемых новообразований, снижение одногодичной летальности и рост 5-летней выживаемости.
Существующая материально-техническая база специализированной онкологической помощи остается недостаточной. Область имеет один из самых низких показателей количества онкологических и радиологических коек на 1000 выявленных больных - 49,7 при оптимальной потребности 100,0-115,0 (среднероссийский показатель - 66,5).
Из-за отсутствия финансирования не завершена реконструкция радиологического корпуса областной клинической больницы, не начато строительство каньона под линейный ускоритель, полученный в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" (2002-2006 годы). По этой причине лучевую терапию получают менее половины онкологических больных, как и в среднем по России, тогда как по современным стандартам в ней нуждаются более 70 процентов пациентов.
До настоящего времени в области не создана служба паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, не обеспечена в полном объеме потребность в противоопухолевых препаратах.
Сахарный диабет - одна из самых острых медико-социальных проблем современности. Это заболевание отличает широкая распространенность, самая ранняя среди всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность. У больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта наблюдается в 3 раза чаще, чем среди населения в целом, слепота - в 10 раз, нефропатия - в 12-15 раз, гангрена конечностей - в 20 раз.
В настоящее время на диспансерном учете в области состоят 39166 больных сахарным диабетом (1 тип - 4923, 2 тип - 34 273), среди них 450 детей и подростков и 854 женщины репродуктивного возраста.
Среднеобластной показатель распространенности сахарного диабета за 2004 год составил 18,3 на 1000 населения (в том числе 1-го типа - 2,1, 2-го типа - 16,2). Среднероссийский показатель распространенности 1-го типа сахарного диабета составил в 2004 году 2,2 на 1000 населения, 2-го типа - 15,2. Так же, как и в целом по Российской Федерации, за счет активного выявления нарушений углеводного обмена и объективного роста распространенности имеет место ежегодное увеличение числа больных сахарным диабетом в среднем на 5 процентов за год (1 тип - 1 процент роста, 2 тип - 4 процента).
За последний год группа повышенного риска заболеваемости сахарным диабетом, сформированная терапевтами в кабинетах профилактики неинфекционных заболеваний, увеличилась на 47 процентов (по состоянию на 1 января 2005 года - 154498 человек, или 5,9 процента населения области).
Из числа больных сахарным диабетом признаны инвалидами 8864 человек (22,6 процента), в том числе дети.
В настоящее время в области создана действенная система оказания помощи больным сахарным диабетом. Функционирует областной диабето-логический центр с кабинетом "Сахарный диабет и беременность", сформирован областной регистр больных сахарным диабетом.
Стационары располагают 233 койками, из которых 21 предназначена для детей. Квалифицированную помощь больным оказывают 98 эндокринологов и 3 диабетолога. В областной клинической больнице работает кабинет "Диабетическая стопа", аналогичный кабинет открыт в ММУ "Городская клиническая больница N 9". В 24 школах для больных сахарным диабетом прошел обучение практически каждый третий из диспансерной группы, в результате чего за последние 2 года на 12 процентов снизился показатель первичного выхода на инвалидность больных сахарным диабетом, на 35 процентов - смертности от осложнений сахарного диабета, почти в 2 раза снизилось число случаев и дней временной нетрудоспособности. В настоящее время больные сахарным диабетом обеспечены сахароснижающими препаратами в полном объеме.
Вместе с тем для предотвращения частых декомпенсаций обменных процессов необходимо приобретение средств введения инсулина и самоконтроля для больных 1-м типом сахарного диабета (4973 жителей области), в первую очередь - детей и женщин фертильного возраста, бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами из средств областного бюджета около 30,3 тыс. жителей области, больных сахарным диабетом.
Саратовская область занимает 12 место в России и 4 место в Приволжском федеральном округе по количеству ВИЧ-инфицированных.
В настоящее время в России зарегистрированы 303 тыс. ВИЧ-инфицированных граждан, из которых 6,85 тыс. человек проживает в Саратовской области. Областной показатель распространенности - 206,25 на 100 тыс. населения.
При общей тенденции в области к снижению уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ряде районов отмечается рост данного показателя в 1,5-2 раза (Аркадакский, Балтайский, Дергачевский, Екатериновский, Новоузенский, Ровенский, Самойловский, Марксовский, Ртищевский). Кроме того, в 7 районах области отмечается стабильно высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией (150-300 и выше 300 случаев на 100 тыс. населения): Бала-ковский - 756,8, Вольский - 532, Озинский - 119,7, Хвалынский - 195,1, Федоровский - 168,8 и г.Саратов - 250,6. Основную возрастную группу среди ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди в возрасте 20-29 лет (73 процента), употребляющие наркотики инъекционным путем. Однако на протяжении последних трех лет растет доля лиц, заразившихся половым путем (с 24,2 процента в 2002 году до 62,8 процента в 2004 году). От ВИЧ-инфицированных женщин в Саратовской области родились 350 детей, 20 из которых стали ВИЧ-инфицированными. Ежегодно почти в 2 раза увеличивается число ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных в стационары области, а также нуждающихся в проведении специфической антиретровирусной профилактики и терапии. Обеспеченность медицинскими препаратами крайне ограничена и составляет 6 процентов для взрослых ВИЧ-инфицированных больных, 18 процентов - для детей и 50 процентов - для ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
Мероприятия, реализуемые в рамках существующей областной целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД на 2001-2005 годы", способствовали снижению за последние 3 года заболеваемости ВИЧ-инфекцией (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2004 году составил 22,3, против 77,6 в 2001 году), отсутствию случаев заражения ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь, отсутствию заболевания ВИЧ-инфекцией медицинских работников, связанных с ней ввиду своей профессиональной деятельности.
В области на учете состоят 2012 больных с активной формой туберкулеза. Показатель заболеваемости населения туберкулезом, хотя и приобрел за последние три года тенденцию к снижению, остается выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу: 75,6 на 100 тыс. населения и 74,7 соответственно (в среднем по России - 83,2). Отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом подростков с 26,4 случая до 29,5 случая на 100 тыс. подросткового населения. Показатель заболеваемости детей в целом по области по итогам 2004 года составил 12,5 случая на 100 тыс. детского населения (в среднем по России - 16,1). Однако в 8 районах области данный показатель превышает среднеобластной в 2-6 раз. Особенно высокие показатели заболеваемости детей в Александрово-Гайском (77,5), Краснопартизанском (66,5), Но-воузенском (42,3) и Дергачевском (40,5) районах.
Определился ряд новых проблем социального характера, оказывающих существенное влияние на формирование эпидемических показателей по туберкулезу. К числу таких проблем относится значительная распространенность заболевания среди мигрантов, лиц без определенного места жительства, лиц, освободившихся из мест лишения свободы, лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Несвоевременное выявление больных туберкулезом приводит к увеличению среди них лиц с заразными и запущенными формами. Так, в 2004 году число больных с заразными формами туберкулеза возросло с 29,3 процента до 35,1 процента, а число больных, имеющих распад в легочной ткани, увеличилось с 34,2 процента до 37 процентов. Это, в свою очередь, привело к росту с 13,9 процента до 17,4 процента удельного веса больных, умерших в течение одного года с момента постановки на диспансерный учет.
Современная материально-техническая база противотуберкулезной службы крайне слабая. Практически все учреждения требуют капитального ремонта, кроме того, на одного больного туберкулезом в стационарах приходится в среднем 2,8 кв. метра вместо 7 кв. метров по утвержденным нормативам. Износ имеющегося оборудования достигает 80-100 процентов.
В настоящее время в области 2,7 процента жителей имеют какие-либо психические расстройства. На начало 2005 года зарегистрировано 72356 больных (2002 год - 75221), из которых 25 процентов составили пациенты с наиболее тяжелой патологией - психозами и слабоумием. Отмечается рост числа больных психическими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете. Показатель увеличился с 1613,2 на 100 тыс. населения в 2002 году до 1659,6 в 2004 году (43873 человека) и на 20 процентов превысил среднероссийский (1379,7 на 100 тыс. населения). Распространенность заболевания психозами и слабоумием по сравнению с 2002 годом выросла на 5,3 процента и составила 552,9 на 100 тыс. населения. Число инвалидов в связи с психическими заболеваниями увеличилось до 581,2 на 100 тыс. населения (15364 человек) против 555,8 в 2002 году.
Сложившаяся ситуация стала одной из причин увеличения на четверть количества общественно опасных действий, совершенных лицами, страдающими психическими расстройствами: 135 случаев в 2004 году (30 процентов из них - тяжкие правонарушения) против 109 в 2003 году.
Число завершенных суицидов в 2004 году по сравнению с 2002 годом снизилось на 10 процентов и составило 33,6 на 100 тыс. населения, или 858 случаев против 37,7 на 100 тыс. населения (1005 случаев). Однако уровень суицидов в Саратовской области в 1,5 раза превышает условный порог, определенный Всемирной организацией здравоохранения как критический (20 случаев на 100 тыс. населения). Кроме того, сохраняется риск увеличения данного показателя, так как число лиц, предпринимавших попытки к самоубийству, в 3 раза превышает количество завершенных суицидов.