Реестр
по предоставлению мер социальной поддержки
по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов
в соответствии с Законом Российской Федерации
"О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской
Федерации и полных кавалеров ордена Славы"
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Пол | Серия и номер паспорта или удостоверения личности, дата выдачи указанного документа, наименование выдавшего их органа | Адрес места жительства | Сумма, рублей |
Главный врач ___________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)