Реестр
по предоставлению мер социальной поддержки
по бесплатному обеспечению лекарственными средствами
по рецепту врачей в соответствии с Законом
Российской Федерации "О статусе Героев Советского
Союза, Героев Российской Федерации
и полных кавалеров ордена Славы"
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Пол | Серия и номер рецепта | Сумма, рублей |
Главный врач ___________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)