ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Саратовской областной Думы
"____"________________ _____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Саратовской областной Думы от избирательного объединения "Абрикос" по Балаковскому одномандатному избирательному округу N 97 Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором Балаковского кирпичного завода N 1, проживающего в городе Балаково Саратовской области.
N | Фамилия, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
Подписной лист удостоверяю ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
________________________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
________________________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина,
________________________________________________________________________________________
с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
________________________________________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи,
_______________________________________________________________________________________ .
его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты: ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_______________________________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 3 статьи 29 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении (примечание с учетом изменений, внесенных Закона Саратовской области от 06.03.2007 N 18-ЗСО, см. предыдущую редакцию).