ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Саратовской областной Думы
"____"________________ _____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Саратовской областной Думы по Саратовскому одномандатному избирательному округу N 23 Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации города Саратова, проживающего в городе Саратове.
N | Фамилия, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 |
Подписной лист удостоверяю ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
___________________________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина,
___________________________________________________________________________________________
с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
____________________________________________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи,
_______________________________________________________________________________ .
его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты: _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если это указано в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 26 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении (примечание с учетом изменений, внесенных Закона Саратовской области от 06.03.2007 N 18-ЗСО, см. предыдущую редакцию).