Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату (супругу кандидата)*1
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах*2
Я, кандидат ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моего супруга), имуществе, принадлежащем мне (моему супругу) на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Фами- | Серия и номер паспорта или документа, заме- | Доходы*3 | Имущество | Денежные средства, находя- | Акции и иное участие в коммерческих организациях | Иные ценные бумаги | ||||||
Недвижимое имущество | Транс- | |||||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб.)*4 | Земель- | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | Вид*5, марка, модель, год выпуска | Наиме- | Наименование и органи- | Вид ценной бумаги*9, лицо, выпус- | ||
Место нахож- | Место нахож- | Место нахож- | Место нахож- | Место нахож- | Место нахож- | |||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _____________________________________
(подпись кандидата)
"____" _____________ ___г.
_____
*1 Сведения об имуществе супруга указываются только в случае, если их представление предусмотрено федеральным законом.
*2 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
*3 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
*4 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
*5 Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
*6 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
*7 Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*8 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
*9 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.