ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 сентября 2005 года N 313-П
О проекте областной целевой программы "Семейная медицина" на 2006-2008 годы
________________________________________________
Утратил силу на основании
постановления Правительства Саратовской области
от 04.08.2011 N 404-П
________________________________________________
В целях повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи, современных медицинских технологий для населения области Правительство области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Одобрить прилагаемый проект областной целевой программы "Семейная медицина" на 2006-2008 годы и направить его на рассмотрение Саратовской областной Думы.
2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства области Старшову Н.И.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.
Губернатор области
П.Л.Ипатов
Приложение
к постановлению
Правительства области
от 2 сентября 2005 года N 313-П
Областная целевая программа "Семейная медицина" на 2006-2008 годы
Паспорт Программы
Наименование Программы | Областная целевая программа "Семейная медицина" на 2006-2008 годы (далее - Программа) |
Основания для разработки Программы | Распоряжение Правительства Саратовской области от 13 мая 2005 года N 134-Пр "О подготовке областной целевой программы "Семейная медицина" на 2006-2008 годы" |
Государственный заказчик Программы | Министерство здравоохранения и социальной поддержки области |
Основные разработчики Программы | Министерство здравоохранения и социальной поддержки области |
Исполнители основных мероприятий Программы | Министерство здравоохранения и социальной поддержки области, Саратовский государственный медицинский университет (по согласованию), министерство информации и общественных отношений области, администрации Аткарского, Балаковского, Вольского муниципальных образований и объединенных муниципальных образований Аркадакского, Базарно-Карабулакского, Балашовского, Новобурасского, Новоузенского, Ртищевского, Ровенского, Самойловского районов и г.Саратова (по согласованию) |
Пели и задачи Программы | Целями Программы является повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи, современных медицинских технологий для населения, проживающего в сельской местности и районах крупных городов. Задачи Программы: совершенствование уровня профессиональной подготовки медицинского персонала общей практики; материально-техническое и информационно-методическое обеспечение деятельности общей врачебной практики; повышение объемов первичной медико-санитарной и медико-социальной помощи, эффективности ее оказания в системе врача общей практики; создание условий для улучшения основных показателей здоровья населения (снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичного выхода на инвалидность у работающих, сокращение уровня госпитализации и длительности госпитального этапа, снижение обращаемости на скорую медицинскую помощь и к узким специалистам, повышение объема профилактической и медико-социальной помощи населению) |
Сроки реализации Программы | 2006-2008 годы |
Объем и источники финансирования Программы (в ценах 2005 года) | Общие затраты на реализацию Программы составляют 56523,83 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году - 25558,975 тыс. рублей; в 2007 году - 17666,19 тыс. рублей; в 2008 году- 13298,665 тыс. рублей. В том числе: из средств областного бюджета 26417,03 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году- 13397,175 тыс. рублей; в 2007 году - 7490,59 тыс. рублей; в 2008 году - 5529,265 тыс. рублей. Из средств местных бюджетов Аткарского, Балаковского, Вольского муниципальных образований и объединенных муниципальных образований Аркадакского, Базарно-Карабулакского, Балашовского, Новобурасского, Новоузенского, Ртишевского, Ровенского, Самойловского районов и г.Саратова прогнозно) 30106,8 тыс. рублей, в том числе: в 2006 году- 12161,8 тыс. рублей; в 2007 году - 10175,6 тыс. рублей; в 2008 году - 7769,4 тыс. рублей. Финансовые средства ежегодно уточняются в установленном порядке |
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | Внедрение службы общей врачебной практики в 19 сельских участковых больницах и 16 врачебных амбулаториях, ряде городских поликлиник: обеспечение ресурсосберегающей направленности амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, более рациональное использование финансовых и кадровых ресурсов; удовлетворение спроса населения на доступную и своевременную первичную медико-санитарную и медико-социальную помощь, повышение ее качества на до- и послегоспитальном этапе; повышение объемов профилактической и медико-социальной помощи населению; уменьшение на 5 процентов числа обращений пациентов к узким врачам-специалистам поликлиник (врачи-отоларингологи - 1318772 обращений, врачи-офтальмологи - 1564708, врачи-неврологи -1336101); улучшение показателей эффективности работы на территории обслуживания общими врачебными практиками: увеличение уровня диспансеризации взрослого населения на 10 процентов по сравнению со среднеобластным показателем (341,1 на 1000 населения); снижение обращаемости на скорую помощь на 30 процентов по отношению к среднеобластному показателю (316 на 1000 населения); снижение показателя госпитализации на круглосуточную койку на 30 процентов по отношению к среднеобластному показателю (223,0 на 1000 населения); снижение на 20 процентов показателя первичного выхода на инвалидность по отношению к среднеобластному показателю (71,8 на 10 000 взрослого населения), в том числе - на 30 процентов среди трудоспособного населения по отношению к среднеобластному показателю (41,1 на 10 000 населения) |
Система организации контроля за исполнением Программы | Контроль за исполнением Программы осуществляется министерством здравоохранения и социальной поддержки области совместно с министерством экономического развития и торговли области |
Введение
Областная целевая программа "Семейная медицина" на 2006-2008 годы разработана в соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 21 января 2005 года N 23-П "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Саратовской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год", распоряжением Правительства Саратовской области от 13 мая 2005 года N 134-Пр "О подготовке областной целевой программы "Семейная медицина" на 2006-2008 годы".
В соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь является расходным обязательством муниципальных образований субъекта. Однако, несмотря на необходимость внедрения службы общей врачебной практики в каждой сельской участковой больнице и амбулатории для повышения доступности специализированной медицинской помощи населению области, органы местного самоуправления не смогут создать институт врача общей практики без привлечения средств областного бюджета. Эта проблема требует комплексного подхода и скоординированных действий органов исполнительной власти области и органов местного самоуправления в рамках областной целевой программы.
Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Главная цель модернизации здравоохранения в Российской Федерации -повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Сложившаяся система первичной медико-санитарной помощи, на этапе которой начинают и заканчивают обследование и лечение до 80 процентов населения, недостаточно эффективна для ее достижения.
При развитии узкой специализации на догоспитальном этапе участковый врач не стал координатором лечебно-профилактической работы на своем участке, не обеспечивает постоянный контроль за состоянием пациента и его семьи и фактически не несет ответственности за объем и качество оказываемой помощи. У него стали преобладать диспетчерские функции: частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигла 40-50 процентов (в западных странах -10-12 процентов). Затруднена преемственность в наблюдении за пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи. Престиж участкового врача среди населения и медицинской общественности, его конкурентоспособность в условиях страховой медицины оказались низкими.
Необходимость реформирования первичной медико-санитарной помощи стала очевидна. В данных условиях семейная медицина призвана поднять на качественно новый уровень оказание первичной медико-санитарной помощи путем повышения эффективности использования имеющихся ресурсов.
Наиболее серьезные проблемы в обеспечении населения доступной и качественной первичной медико-санитарной помощью имеются в сельской местности и отдельных районах крупных городов.
В настоящее время практически во всех участковых больницах и сельских амбулаториях наблюдается крайний дефицит врачебных кадров. Например, в 12 районах области (Федоровском, Татищевском, Перелюбском, Краснопартизанском, Калининском, Романовском, Пугачевском, Самойловском, Екатериновском, Дергачевском, Вольском, Балашовском) учреждения здравоохранения укомплектованы врачами примерно на половину от потребности.
В связи с дефицитом кадров участковой и специализированной служб в сельских районах области внедрение службы общей врачебной практики частично решает проблему доступности данных видов медицинской помощи. Кроме того, позволит рационально использовать деятельность специализированных служб поликлиник путем снижения численности необоснованных обращений пациентов к врачам-специалистам.
Широкое внедрение службы семейной медицины на территории Саратовской области началось с 2002 года. В настоящее время функционирует 41 учреждение общей врачебной практики, из них 35 - на базе сельских лечебных учреждений. Общая численность обслуживаемого населения на 1 апреля 2005 года составляет 85 тыс. человек, в том числе 12661 ребенок.
Однако охват населения должен быть значительно расширен благодаря повышению материально-технического оснащения существующих служб общей врачебной практики (далее - ОВП) и обеспечению вновь создаваемых согласно нормативам. На конец срока реализации Программы численность обслуживаемого населения составит 160950 человек.
Врачи общей практики, работающие в сельской местности, в основном осуществляют свою деятельность в амбулаториях и участковых больницах. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 25 марта 1976 года N 300 "О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным транспортом и о режиме работы санитарного транспорта" норматив обеспеченности санитарным транспортом для сельских участковых больниц и сельских амбулаторий составляет 1 санитарный автомобиль с носилками на каждое учреждение.
Санитарный транспорт имеют 30 из 35 учреждений ОВП, функционирующих в сельской местности (85,7 процента). Не обеспечены транспортом учреждения общей врачебной практики в Аткарском, Вольском (Елховское отделение ОВП Барановской участковой больницы). Балаковском (отделение ОВП с.Крутое), Екатериновском, Энгельсском районах. Износ имеющегося санитарного транспорта в среднем составляет 70 процентов, а в 15 районах области - 100 процентов.
Примерный перечень оснащения кабинетов и учреждений общей врачебной практики (медицинское оборудование, инструментарий, компьютерное оборудование) определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2002 года N 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации".
Функционирующие в настоящее время учреждения ОВП открывались, как правило, на базе лечебных учреждений с устаревшим медицинским и лечебно-диагностическим оборудованием. Поэтому большая часть из них (за исключением Вольского и Пугачевского районов, г.Саратова) укомплектована необходимым лечебно-диагностическим оборудованием лишь на 60-70 процентов, а в Дергачевском, Екатериновском и Ровенском районах диагностическое оборудование полностью отсутствует.
Проблемы укрепления материально-технической базы службы врача общей практики частично решаются в рамках муниципальных целевых программ. Они разработаны, утверждены и реализуются в 23 районах области (Аркадакском, Аткарском, Базарно-Карабулакском, Вольском, Воскресенском, Дергачевском, Екатериновском, Калининском, Красноармейском, Краснокутском, Марксовском, Новобурасском, Новоузенском, Питерском, Пугачевском, Романовском, Ровенском, Ртишевском, Татишевском, Турковском, Самойловском, Советском, Хвалынском). Общая сумма финансирования программ за весь период их действия составляет 18708,164 млн рублей. Однако фактическое финансирование крайне недостаточное, за 2004 год оно составило в среднем 53,6 процента от плана.
За период действия Программы в 2006-2008 годах за счет средств местных бюджетов планируется создать и оснастить:
19 кабинетов общей врачебной практики на базе участковых (районных) больниц в 13 районах области (Алексеевской участковой больнице - в Аркадакском районе; Озерной участковой больнице - в Аткарском районе; Липовской участковой больнице - в Базарно-Карабулакском районе; Новопокровской участковой больнице - в Балашовском районе; Терсинской, Нижнечернавской, Широкобуеракской, Междуреченской участковых больницах - в Вольском районе; Индустриальной участковой больнице - в Екатериновском районе; Некрасовской, Золотовской участковых больницах - в Красноармейском районе; Глуховской участковой больнице - в Новоузенском районе; Перевесенской участковой больнице - в Турковском районе; Кологривовской участковой больнице - в Татищевском районе; Хрущевской, Святославской участковых больницах - в Самойловском районе; Пушкинской районной больнице N 2, Советской районной больнице N 1 - в Советском районе, участковой больнице п.Возрождение Хвалынского района);
16 кабинетов (отделений, центров) общей врачебной практики на базе врачебных амбулаторий в 11 районах области (Большеекатериновская врачебная амбулатория Аткарского района; Алексеевская, Свободинская, Казанлинская врачебные амбулатории Базарно-Карабулакского района; Красавская, Хлебновская, Матвеевская врачебные амбулатории Балаковского района; Пинеровская, Падовская врачебные амбулатории Балашовского района; Сенотская врачебная амбулатория Воскресенского района; Каменская врачебная амбулатория Красноармейского района; Белоярская врачебная амбулатория Новобурасского района; Нивская врачебная амбулатория Питерского района; Кривоярская врачебная амбулатория Ровенского района; Малиновская врачебная амбулатория Ртищевского района; Октябрьская врачебная амбулатория Татищевского района);
22 кабинета (отделения, центра) общей врачебной практики на базе амбулаторно-поликлинический учреждений в 14 районах области и городе Саратове (2 кабинета на базе центральной районной больницы Аркадакского района, центральной районной больницы Балаковского района, медсанчасти "Большевик" Вольского района, центральной районной поликлиники Вольского района, 2 - центральной районной больницы Калининского района, Центра врача общей практики г.Калининска, центральной районной больницы Красноармейского района, центральной районной больницы Краснокутского района, 3 - центральной районной больницы Марксовского района, здравпункта Северозападного района г.Пугачева, центральной районной больницы Ртищевского района, центральной районной больницы Ровенского района, центральной районной больницы Романовского района, центральной районной больницы Советского района, центральной районной больницы Татищевского района, муниципального медицинского учреждения "Городская поликлиника N 20" г.Саратова, муниципального медицинского учреждения "Городская поликлиника N 5" г.Саратова, муниципального медицинского учреждения "Городская поликлиника N 9" г.Саратова);
а также реорганизовать три фельдшерско-акушерских пункта в отделения общей врачебной практики (фельдшерско-акушерский пункт с.Монастырское, фельдшерско-акушерский пункт с.Третья Александровка Калининского района, фельдшерско-акушерский пункт с.Камышки Александрово-Гайского района).
Подготовка кадров по программе "Семейная медицина (врач общей практики)" ведется в Саратовском государственном медицинском университете с 1990 года. В 1998 году открыта и лицензирована специальность "Семейная медицина (врач общей практики)" для обучения в клинической ординатуре. На начало 2005 года численность обученных врачей общей практики составила 71 человек. В настоящее время проходят специальную подготовку в Саратовском государственном медицинском университете и ординатуре 34 врача. С нового учебного года планируется увеличить объемы подготовки врачей общей практики по смежным специальностям: офтальмология, неврология, отоларингология, эндокринология и некоторые другие.
Практика работы врача общей практики в других регионах свидетельствует о расширении на первичном этапе объемов медицинских услуг, уменьшении нагрузки на районные и областные учреждения, снижении до 15 процентов количества вызовов скорой медицинской помощи, на 22 процента - консультаций "узких" специалистов, на 11,5 процента -случаев госпитализации в круглосуточные стационары. Обслуживаемое население дает положительную оценку медицинской помощи, получаемой от врача общей практики, отмечая ее доступность и качество. Общий экономический эффект от внедрения системы оказания медицинской помощи населению по принципу семейного врача в Чувашской Республике только в 2003 году составил 64,3 млн рублей.
Преимуществами оказания медицинской помощи по семейному принципу являются:
максимальное приближение первичной медико-санитарной помощи для населения;
обеспечение комплекса диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий всем членам семьи, повышение ответственности за здоровье семьи;
профилактическая направленность медицинской помощи, способствующая раннему выявлению болезней;
охрана репродуктивного здоровья населения;
улучшение организации работы других специалистов амбулаторно-поликлинического звена.
Результаты деятельности учреждений общей врачебной практики за 2004 год подведены в сравнении с общей медицинской сетью и подтверждаются следующей статистикой:
показатель рождаемости на территории обслуживания общими врачебными практиками выше областного в 1,3 раза (в Красноармейском, Краснокутском, Лысогорском, Марксовском, Новобурасском, Новоузенском, Питерском районах);
показатель смертности населения меньше областного показателя в 1,4 раза;
обращаемость населения к скорой медицинской помощи меньше в 2,2 раза;
средняя длительность одного амбулаторного случая меньше в 1,3 раза;
уровень госпитализации на круглосуточную койку ниже почти в 5 раз.
С учетом проведенного анализа предложений от руководителей органов управления и учреждений здравоохранения области определена потребность в службе ОВП, которая составляет 125 рабочих мест. С учетом 41 ныне действующей ОВП, с 2005 по 2008 год дополнительно планируется открыть 84 кабинета общей врачебной практики, в том числе 60 - в рамках областной целевой программы "Семейная медицина" на 2006-2008 годы.
Основными проблемами современного развития службы общей врачебной практики следует считать:
низкий уровень развития материально-технической базы учреждений общей врачебной практики;
недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинского персонала общей врачебной практики;
недостаточная информированность населения о преимуществах организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики.
Цели и задачи Программы
Целями Программы является повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи, современных медицинских технологий для населения, проживающего в сельской местности и отдаленных районах крупных городов.
Для достижения целей требуется решение следующих задач:
дальнейшая ориентация системы здравоохранения области на ресурсосберегающие технологии;
совершенствование уровня профессиональной подготовки медицинского персонала общей практики;
материально-техническое и информационное обеспечение деятельности общей врачебной практики;
повышение объемов первичной медико-санитарной и медико-социальной помощи, эффективности ее оказания в системе врача общей практики;
создание условий для улучшения основных показателей здоровья населения (снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичного выхода на инвалидность у работающих, сокращение уровня госпитализации и длительности госпитального этапа, снижение обращаемости на скорую медицинскую помощь и к узким специалистам, повышение объема профилактической и медико-социальной помощи населению);
