Заявка
___________________________________
(наименование муниципального образования)
на предоставление из областного бюджета субсидии на финансирование расходов по возмещению предприятиям и организациям убытков, возникших в результате превышения тарифов на коммунальные услуги, установленные регулирующими органами, над тарифами, учтенными в региональном стандарте, за________________200__года
(отчетный месяц)
Наименование предприятия-поставщика коммунальных услуг | Реквизиты договора | Вид оказываемых коммунальных услуг населению | Объем реализации услуг населению за отчетный месяц (в натур, показателях) | Тариф на коммунальные услуги, утвержденный регулирующим органом (рублей) | Тариф на коммунальные услуги, учтенный в региональном стандарте (рублей) | Размер убытков, возникших в результате реализации коммунальных услуг населению (рублей) | Размер субсидии на финансирование расходов по возмещению предприятиям и организациям убытков |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | о | 7=4х(5-6) | 8 |
Руководитель финансового органа _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель уполномоченного органа_______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)