О Порядке оформления, переоформления, государственной регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр местного значения (утратило силу на основании постановления Правительства Саратовской области от 24.11.2021 N 1009-П)

Министру природных ресурсов
 и экологии Саратовской области

     
Заявка на переоформление лицензии на пользование участком недр местного значения

1. Данные о заявителе:

для юридического лица - полное наименование (с указанием организационно-правовой формы), юридический и почтовый адреса, адрес электронной почты, номер контактного телефона;

для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона, данные документа, удостоверяющего личность.

Прошу переоформить лицензию на пользование недрами N________________, дата государственной регистрации_________________________, выданную__________________

____________________________________________________________________________

(наименование организации - владельца лицензии)

с целью пользования участком недр_____________________________________________,

                                                                   (наименование участка недр)

расположенного в____________________________________________________________,

                                 (местоположение)

в связи с____________________________________________________________________.

(основание для переоформления, предусмотренное статьей 17.1 Закона Российской Федерации "О недрах")

2.__________________________________________________________________________

(наименование заявителя)

обязуется принять на себя в полном объеме выполнение условий пользования недрами, предусмотренных лицензией.

3. Настоящим подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, а также на осуществление всех действий с персональными данными, необходимыми для их обработки, предусмотренных Федеральным Законом "О персональных данных"*1.

_____

*1 Пункт 3 только для индивидуальных предпринимателей.

Дата__________________ _________________ ___________________________________

                                                              (подпись)                                 (должность, Ф.И.О.)