О Порядке оформления, переоформления, государственной регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр местного значения (утратило силу на основании постановления Правительства Саратовской области от 24.11.2021 N 1009-П)

Министру природных ресурсов
 и экологии Саратовской области

     
Заявка на внесение изменений и дополнений в лицензию на пользование участком недр местного значения

Данные о заявителе:

для юридического лица - полное наименование (с указанием организационно-правовой формы), юридический и почтовый адреса, адрес электронной почты, номер контактного телефона;

для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона, данные документа, удостоверяющего личность.

Прошу внести изменения в лицензию на пользование участком недр N______________, дата государственной регистрации_________________________________________________,

предоставленную на пользование участком недр_____________________________________,

(наименование участка недр)                

расположенного_______________________________________________________________,

(местоположение)

_____________________________________________________________________________.

(суть предложений по внесению изменений и дополнений с указанием причин необходимости этих изменений и дополнений)

Настоящим подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, а также на осуществление всех действий с персональными данными, необходимыми для их обработки, предусмотренных Федеральным Законом "О персональных данных"*1.

_____

*1 только для индивидуальных предпринимателей.

Дата__________________ __________________ ___________________________________

                                                               (подпись)                                (должность, Ф.И.О.)