Реестр по предоставлению мер социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов в соответствии с Федеральным законом "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхований | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Пол | Серия и номер паспорта или удостоверения личности, дата выдачи указанного документа, наименование выдавшего его органа | Адрес места жительства | Сумма, рублей |
Главный врач _____________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)