Реестр по предоставлению мер социальной поддержки па первоочередному бесплатному обеспечению лекарственными средствами по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения и доставке по заключению врачей лекарственных средств на дом в соответствии с Федеральным законом "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Пол | Серия и номер рецепта | Сумма, рублей |
Главный врач _____________ ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)