Реестр
по предоставлению мер социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов в соответствии с Законом Российской Федерации "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы"
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Пол | Серия и номер паспорта или удостоверения личности, дата выдачи указанного документа, наименование выдавшего его органа | Адрес места жительства | Сумма, рублей |
Главный врач ___________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер___________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)