Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Саратовской области (далее - территориальная программа обязательного медицинского страхования) определяет гарантированные государством перечень, объемы и условия оказания медицинских услуг населению области, оплата которых производится за счет средств обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями области в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос о включении лечебно-профилактических учреждений в систему обязательного медицинского страхования решается территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области по согласованию с органами управления здравоохранением области.
По обязательному медицинскому страхованию в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется амбулаторно-поликлиническая (в том числе по диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при острых и хронических заболеваниях (основных и сопутствующих в осложненных и не осложненных формах) следующих видов:
N п/п | Заболевания и травмы | Классы по МКБ-10 |
1. | Инфекционные и паразитарные болезни | (А00-В99), исключая венерические заболевания (А50-А60), туберкулез (А15-А19), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) (В24) и лепру (A30.9) |
2. | Новообразования | (C00-D48) |
3. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | (D50-D89) |
4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | (Е00-Е900) |
5. | Болезни нервной системы | (G00-G99) |
6. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | (Н00-Н59) |
7. | Болезни уха и сосцевидного отростка | (Н60-Н95) |
8. | Болезни системы кровообращения | (100-199) |
9. | Болезни органов дыхания | (J00-J99) |
10. | Болезни органов пищеварения | (К00-К93) |
11. | Заболевания зубов и полости рта | (К00-К14) |
12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | (L00-L99) |
13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | (М00-М99) |
14. | Болезни мочеполовой системы | (N00-N99) |
15. | Беременность, роды и послеродовый период (включая аборты) | (000-099) |
16. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период | (Р00-Р96) |
17. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | (Q00-Q99) |
18. | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | (R00-R99) |
19. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | (S00-T98) |
20. | Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения | (Z00-Z39) |
(строка 20 дополнена на основании постановления Правительства Саратовской области от 30.08.2005 N 297-П) | ||
Медицинская помощь предоставляется гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при предъявлении ими страхового полиса обязательного медицинского страхования. Гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории Саратовской области, медицинская помощь предоставляется бесплатно в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам, размер и постатейный состав которых определяются тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования. В случае необходимости средства обязательного медицинского страхования по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области могут направляться лечебно-профилактическими учреждениями на покрытие статей расходов, не предусмотренных действующими тарифами, при условии последующего их восстановления из других источников финансирования до конца текущего года.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования могут предоставляться высокотехнологичные виды медицинской помощи. Порядок их предоставления определяется территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Контроль объема и качества медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию осуществляется органами управления здравоохранением, территориальным фондом обязательного медицинского страхования области, страховыми медицинскими организациями, а также иными организациями в соответствии с действующими нормативными документами.