__________________________________________________
(руководителю органа исполнительной власти
__________________________________________________
области в сфере социальной зашиты населения)
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________
(замешавшаяся должность заявителя)
Дата рождения______________________________________
Документ, удостоверяющий личность__________________
Серия _________N___________________________________
Кем и когда выдан___________________________________
Домашний адрес ____________________________________
(место регистрации по месту жительства)
Телефон ___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Саратовской области "О социальных гарантиях" прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" или назначенной в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 23 сентября 1993 года N 1435 "О социальных гарантиях для народных депутатов Российской Федерации 1990-1995 годов"(нужное подчеркнуть).
Трудовую пенсию________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ____________________________________________________________________
(наименование органа, производящего выплату пенсии)
При поступлении на должность, предусмотренную Законом Саратовской области "О социальных гарантиях", при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по иным основаниям, а также при перемене места жительства или прекращении выплаты трудовой пенсии, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган исполнительной власти области в сфере социальной защиты населения и в орган, выплачивающий мне ежемесячную доплату.
"___"________________ 20____г. _________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:
"___"_____________20__г., N_________ __________________ ___________________
(дата регистрации) (подпись) (фамилия, инициалы)".