6. Заполните соответствующую информацию о доставке государственной
социальной помощи
Прошу перечислить назначенную мне государственную социальную помощь
(выбрать один из вариантов):
┌═‰
│ │ на почтовое отделение:
└═…
___________________________________________________________________________
┌═‰
│ │ в кредитную организацию:
└═…
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитной организации)
расчетный счет N | |||||||||||||||||||||||
или | |||||||||||||||||||||||
номер карты | |||||||||||||||||||||||
Дата "__"________ 20__ года Подпись заявителя _____________________________
Заявление заполнено и подписано представителем заявителя <*> ______________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя)
на основании
___________________________________________________________________________
(указать документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
представителя заявителя (вид, дата
выдачи, кем выдан, реквизиты) ____________________________________
________________
* Заполняется в случае обращения представителя заявителя.