По определению ВОЗ под репродуктивным здоровьем следует понимать состояние полного физического, психического и социального благополучия, обеспечивающее возможность вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании со способностью воспроизвести здоровое потомство в количестве и сроки, определенные самим индивидуумом.
Первостепенное значение для оценки эффективности социальной политики, мероприятий по охране материнства и детства на региональном уровне имеет анализ демографической ситуации и основных показателей, характеризующих репродуктивное здоровье населения. Рассмотрение данных биосоциальных показателей позволит обосновать необходимость разработки региональной концепции по охране репродуктивного здоровья населения.
Естественная убыль населения наблюдается в области с 1992 года. Одним из факторов, приведших к естественной убыли населения, является интенсивное снижение рождаемости, которое наблюдается в области на протяжении последних 10 лет. показатель рождаемости составил в 2000 году 8.1 на 1000 населения. Начиная с 1988 года. рождаемость в области не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости составил 1,15 ребенка на каждую женщину детородного возраста (в 1988 году - 2.25-2.17). в то время как для простого воспроизводства населения в будущем он должен составлять 2.17. Одной из причин уменьшения рождаемости является изменение возрастной структуры женщин. К началу 2000 года число женщин в возрасте 20-29 лет. на которых приходится две трети ежегодных рождений, было на 6,2 процента меньше, чем на начало 1990 года. При снижении общего числа рождений продолжается рост внебрачной рождаемости: если в 1990 году детей, родившихся вне зарегистрированного брака, в общем числе родившихся было 11,7 процента, то в 2000 году - уже 24,2 процента. За 1990-2000 годы число ежегодно регистрируемых браков сократилось почти наполовину. В 1990 году на 1000 браков приходилось 429 разводов, в 2000 году - 509. Более 60 процентов разводов приходится на семьи с детьми.
Увеличение естественных потерь населения во многом связано со значительным увеличением смертности. С 1990 по 1994 годы число умерших увеличивалось на 11.2 тысячи человек ежегодно, в последние три года число умерших стабилизировалось на уровне 38-39 тысяч человек. Показатель смертности населения на протяжении последних 10 лет возрос с 11.7 до 16.3 на 1000 населения. Темп роста показателя составил 107.3 процента. Основными причинами смертности населения, по-прежнему, остаются болезни системы кровообращения (25.7 тысяч умерших или 58.1 процента), новообразования (5.8 тысяч умерших или 13.1 процента) и несчастные случаи, отравления и травмы (6.02 тысяч умерших или 13.6 процента). Динамика роста смертности от болезней органов дыхания в 1999 году составила 19.6 процента, в 2000 году - 8 процентов, болезней органов пищеварения в 1999 году - 8 процентов, в 2000 году - 8,7 процента.
Сохраняется тенденция увеличения влияния на уровень смертности таких факторов, как курение, дорожно-транспортные происшествия, насильственные причины смерти. Прирост смертности населения области от неестественных причин составил в 2000 году 11 процентов.
Широкое распространение психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, имеющих тяжелые медико-социальные последствия, ставит профилактику и лечение указанных видов патологии в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения.
На протяжении последних лет заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, остается на высоком уровне - более 1000 случаев на 100 тыс. населения. Крайнюю озабоченность вызывает увеличение среди больных сифилисом удельного веса детей до 14 лет (двух кратный рост за последние 5 лет).
Большую тревогу вызывает распространение ВИЧ-инфекции, которое началось с апреля 1996 года и в настоящее время существенно ускорилось. Так, в 2000 году выявлено 1085 случаев ВИЧ-инфекции, что в 3.5 раза больше, чем за 1999 год. Увеличивается доля выявленных ВИЧ-инфицированных детей и подростков.
Серьезную обеспокоенность вызывает состояние репродуктивного здоровья населения: на 40 процентов увеличилось число заболеваний женской репродуктивной сферы, в три раза возросла частота заболеваемости девочек-подростков, только 28 процентов родов проходят без осложнений.
Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей.
Несмотря на снижение, сохраняется высокий уровень младенческой смертности в области. Показатель младенческой смертности за 2000 год составил 17.6 процента. Это значит, что из каждой тысячи родившихся по области не доживают до 1 года 18 младенцев. По данным областного комитета за 2000 год родилось 21903 ребенка, что на 2,5 процента больше, чем за 1999 год. В 2000 году умерло 390 детей первого года жизни. Структура младенческой смертности по области не отличается от структуры смертности детей в возрасте до 1 года по Российской Федерации. Две трети умерших младенцев погибло от состояний, возникающих в перинатальном периоде (первое место), большую долю в отдельных состояниях перинатального периода составили внутриутробные инфекции. Второе место занимают врожденные аномалии развития и третье место -болезни органов дыхания. Таким образом, одним из реальных шагов по охране репродуктивного здоровья населения и снижению младенческой смертности в области является организация работы службы препатальной диагностики. Пренатальное обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода. Мероприятия Концепции предусматривают развитие методов, направленных на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.
Сохраняется тенденция снижения числа зарегистрированных абортов. В 2000 году их число по сравнению с 1999 годом уменьшилось на 5486 (13 процентов) и составило 36339 (1999 год - 41252; 1998 - 44659). За последние 3 года число абортов в Саратовской области снизилось на 18.6 процента, и что особенно важно, в возрастной группе подростков до 15 лет - на 43,5 процента. 15-19 лет -на 19.4 процентов. Однако, количество абортов остается высоким - 51,3 на 1000 женщин фертильного возраста в 2000 году (63,3 на 1000 - в 1998 году).
В этих условиях возрастает роль профилактической работы, включающей просвещение по вопросам безопасного секса, обеспечение подростков средствами контрацепции. Наибольшее количество абортов зарегистрировано среди учащихся ПТУ. среди которых значительное количество подростков обращались за прерыванием беременности на поздних сроках. Так за 2000 год проведено абортов по социальным показателям у 280 подростков (29.5 процента от всех абортов по социальным показателям), в т.ч. учащимся ПТУ в 172 случаях и учащимся старших классов школ в 41 случае.
Рост инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов являются причиной бесплодия. В структуре бесплодного брака 60 процентов составляет мужское бесплодие. В этой связи организация работы службы детской андрологни и проведение мероприятий по вакцинации детей приобретает особую медико-социальную значимость.
Неблагоприятным фоном являются злокачественные новообразования. При этом ведущее место у женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной сферы. Рак молочной железы 58.6 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 49.8). злокачественные опухоли половых органов 59.7 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 46.7). Высоким остается не только уровень онкопатологии, но и уровень запущенных стадий заболевании и одногодичной летальности.
Репродуктивное здоровье населения зависит от многих факторов, поэтому для его сохранения и улучшения необходимы усилия государства, общественных организаций и лично каждого человека.
В условиях реформирования здравоохранения целесообразно и методически правильно использование сети кабинетов планирования семьи для проведения широкого спектра просветительской работы. В этих целях министерством здравоохранения области проводится координация деятельности служб наркологии, планирования семьи, венерологии. СПИДа и Центра медицинской профилактики.