Выдана_______________________________________________________
____________________________________________________________________
На срок с ______________________ по _______________ 199__ г.
(дата заполняется прописью)
На право реализации______________________________________
____________________________________________________________________
(наименование лицензируемого товара)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(место торговли)
Регистрационный номер______________от__________________ 199__ г.
Торговля в неустановленном месте влечет за собой ответственность в
соответствии с действующим законодательством.