В бюллетене для голосования об отзыве депутата, избранного по одномандатному избирательному округу, указываются его фамилия, имя, отчество, дата рождения, род занятий, постоянное место жительства, а также варианты волеизъявления голосующего словами "за" или "против", под которыми помещаются пустые квадраты. Если гражданин голосует за отзыв депутата, он ставит знак "плюс" или любой иной знак в квадрате под словом "за".
Если гражданин голосует против отзыва депутата, он ставит знак "плюс" или любой иной знак в квадрате под словом "против".
Бюллетени для голосования печатаются на русском языке.
Бюллетени для голосования об отзыве депутата по одномандатному избирательному округу печатаются по распоряжению соответствующей окружной комиссии.
Участковые комиссии получают от окружной комиссии бюллетени для голосования об отзыве депутата не позднее, чем за 4 дня до дня голосования.
На обороте полученных бюллетеней ставится печать участковой комиссии и подписи двух ее членов.