РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
АДМИНИСТРАЦИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 13 июня 1995 г. N 283

О целевой программе "Сахарный диабет" по Калининградской области на 1995-1998 годы

____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
постановления Главы администрации (губернатора)
Калининградской области от 17 апреля 1998 года N 278
____________________________________________________________________

В целях своевременного выявления заболевания сахарным диабетом и улучшения медицинской помощи больным

1. Утвердить прилагаемую целевую программу "Сахарный диабет" по Калининградской области на 1995-1998 годы.

2. Финансовому управлению администрации области при разработке проектов областного бюджета на 1995-1998 годы предусматривать ассигнования, необходимые для финансирования программы.

3. Рекомендовать мэрии г. Калининграда, администрациям городов и районов принять программу к исполнению и обеспечить ее финансирование за счет средств местных бюджетов.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области Кузнецову И.С.

5. Постановление вступает в силу с момента его подписания.

ЦЕЛЕВАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"

по КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(1995-1998 гг.)

г. Калининград, 1995 г.

I. Обоснование территориальной программы
на 1995-1998 гг.

Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно-развитых странах, где его частота составляет 4-5 %.

По данным Всемирной организации здравоохранения в 1985 году в мире насчитывалось более 100 млн. больных диабетом. Поэтому СД является острейшей медико-социальной проблемой, требующей оперативного решения назревших вопросов. В 1992 г. ВОЗ определила СД как эпидемию неинфекционного заболевания.

В России по данным обращаемости зарегистрировано 2 миллиона больных диабетом. Однако, с учетом выборочных эпидемиологических исследований, количество больных достигает 6-8 млн. человек и еще такое же количество приходится на лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (преддиабет), у которых клинические признаки диабета появятся спустя несколько лет.

Сахарный диабет уже давно по летальности занимает третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных заболеваний. Основной причиной ранней инвалидизации и летальности являются сосудистые осложнения диабета. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатии в 12-15 раз, гангрена и ампутация конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

Во многих странах сахарный диабет определен в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения, и все виды медицинской помощи таким больным оказываются за счет государства.

В области на 1.01.94 года зарегистрировано 13,3 тысячи больных сахарным диабетом, из них детей - 63, подростков - 42. Смертность населения области от сахарного диабета составляет 6,3 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 2,4.

В области развернуто 105 эндокринологических коек, что составляет 0,9 на 10 тыс. населения.

В 1992 году на базе городского эндокринологического отделения организован областной эндокринологический центр со школой по обучению больных СД.

На 1.01.94 г. в области работает 29 врачей-эндокринологов. При хорошей обеспеченности врачами-эндокринологами лечебно-профилактических учреждений г. Калининграда отсутствуют эндокринологи в большинстве городов и районов области, за исключением Гусевского, Зеленоградского, Черняховского районов, г. Балтийска.

С каждым годом ухудшается медицинское и социальное обслуживание больных сахарным диабетом. Ухудшилось снабжение диетическими продуктами. Утрачивает стабильность система обеспечения больных сахароснижающими препаратами.

До настоящего времени не имеется условий ранней диагностики СД (недостаточно реактивов, отсутствие индикаторных полосок, глюкометров).

При отсутствии надлежащего контроля гликемии создаются условия для быстрого развития сосудистых осложнений диабета. Только в последние годы стало внедряться обучение больных.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Сент-Винсентской декларации необходимо приложить усилия национальным службам здравоохранения для уменьшения на 30-50% числа новых случаев основных осложнений диабета: слепоты, ампутаций конечностей по поводу гангрены, заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца, хронической почечной недостаточности.

II. Цели и задачи территориальной
программы

Целью территориальной программы является улучшение организации лечебной помощи больным, повышение ее эффективности, снижение распространенности СД, гарантированное обеспечение больных СД средствами контроля гликемии, сахароснижающими препаратами: инсулинами, пероральными таблетированными препаратами, средствами введения инсулина; профилактика острых и поздних диабетических осложнений и, как следствие, снижение инвалидизации и смертности больных СД:

- снижение уровня заболеваемости инсулинзависимым и инсулиннезависимым СД;

- сокращение потерь по временной нетрудоспособности по СД;

- снижение частоты диабетических ком и смертности от них;

- снижение инвалидизации больных СД вследствие его поздних осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии и микроангиопатии;

- снижение летальности больных диабетом вследствие сосудистых осложнений.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих блоков основных задач:

1. Организация диабетологической службы области.

1.1. Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической службы, в т.ч. для обеспечения работы регистра, проведения эпидемиологических исследований и мониторинга СД, обучения больных, лечения поздних осложнений диабета и реабилитации больных.

1.2. Создание и обеспечение динамического функционирования государственного регистра СД (ГРСД).

1.3. Организация медико-социальной для детей и подростков.

1.4. Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в центрах "Сахарный диабет и беременность".

1.5. Формирование групп риска.

1.6. Разработка адекватной профилактики осложнений и реабилитация больных СД:

- развитие санаторно-реабилитационных центров;

- организация школ обучения больных СД;

- обеспечение потребности больных СД в ангио-гепатопротекторах, гиполипидемических, гипотензивных и др. лекарственных средствах.

2. Гарантированное государством обеспечение лекарствами больных СД:

2.1. высококачественными человеческими и свиными монокомепонентными инсулинами, средствами их введения (одноразовыми шприцами и шприцами многоразового пользования - типа Novopen).

2.2. Современными пероральными сахароснижающими препаратами.

2.3. Средствами индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче.

Реализация мероприятий, предусмотренных территориальной программой, позволит добиться:

- уменьшения на 1/3 числа больных с поздними стадиями почечной недостаточности;

- уменьшения на 1/2 числа ампутаций конечностей вследствие диабета;

- обеспечения практически такого же уровня успешного исхода беременности у больных диабетом женщин, как и при его отсутствии;

- увеличение продолжительности активной жизни и снижения ранней инвалидизации больных СД.

1.1. Организовать областной диабетологический центр на базе областного эндокринологического центра, сохранив за ним функцию городского эндокринологического отделения.

Оснастить центр аппаратурой для проведения мониторинга показателей углеводного обмена, исследования глазного дна, функции почек, стопы и состояния сердечного-сосудистой системы.

Продолжить работу Центра в рамках Международной программы "Сахарный диабет".

1.2. Выделить в составе детской областной больницы эндокринологические койки для детей, больных диабетом.

1.3. Создать и обеспечить функционирование Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД).

Создание ГРДС позволит получать оперативную информацию о фактической заболеваемости СД, причинах инвалидизации и смертности больных по области. Кроме того, ГРСД позволит контролировать состояние лечебной помощи, эффективности мер профилактики, уровня обеспечения больных инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами и другими средствами. Это позволит значительно улучшить оказание специализированной помощи больным с учетом как динамики заболеваемости, так и структуры осложнений.

- Регистр СД у женщин фертильного возраста ("Диабет и беременность").

- Регистр нарушенной толерантности к глюкозе, выявленной при диспансеризации.

- Система контроля обеспеченности лекарственными средствами (инсулином, сахароснижающими пероральными препаратами, ангиопротекторами, диагностическими тест-полосками и др.).

- Обеспечение кадрами (эндокринологии, специально подготовленным средним медперсоналом).

- Обеспечение санаторно-курортным лечением.

1.4. Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической службы, в т.ч. для обеспечения работы регистра, проведения эпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета, обучения больных, профилактики и лечения поздних осложнений диабета и реабилитации больных.

Подготовку врачей-эндокринологов по диабетологии осуществлять путем обучения на кафедрах эндокринологии медицинских институтов и факультетах усовершенствования РТМПО и ГИДУВов, Российской Медицинской Академии и Эндокринологического научного центра РАМН.

1.5. Организация школы для обучения больных сахарным диабетом:

- закончить оснащение и укомплектование кадрами школы для обучения больных СД;

- организовать обучение больных инсулинзависимого и инсулиннезависимого СД.

Основные направления деятельности школы:

а) лечение помощь больным - взрослым, детям и их родителям;

б) обучение медицинского персонала - врачей, медсестер.

Предусмотреть обучение 20 врачей-терапевтов по диабетологии в 1994-1998 гг.,

- ежегодно готовить по диабетологии 25-30 медсестер.

1.6. Организация медико-социальной помощи детям и подросткам больным сахарным диабетом.

Необходимо первоочередное решение следующих задач:

- гарантированное государством бесплатное обеспечение больных человеческими препаратами инсулина и средствами их введения;

- обеспечение всех больных средствами выведения из тяжелых гипогликемических состояний (глюкагон);

- бесплатное обеспечение средствами контроля за течением заболевания;

- подготовка двух врачей-педиатров-эндокринологов;

- создание и последующее постоянное функционирование регистра больных СД детей;

- создание специализированной детской службы в составе регионального диабетического центра;

- организация оздоровления детей и подростков, больных СД в одном из санаториев области;

- оснащение всех бригад скорой помощи средствами контроля сахара крови и средствами экстренной помощи при тяжелых гипогликемиях.

1.7. Организация диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в центре "Сахарный диабет и беременность".

В целях снижения частоты врожденных уродств у детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом, уменьшения перинатальной смертности и заболеваемости, для обеспечения успешного исхода беременности у больных диабетом женщин предусматривается:

- создание в ГРСД подсистемы "Диабет и беременность";

- изучение распространенности частоты врожденных уродств, перинатальной заболеваемости и смертности при беременности женщин, страдающих СД;

- обеспечение детей, подростков и женщин до 35-летнего возраста высококачественными инсулинами, средствами их введения и средствами контроля.

Поддержание постоянной компенсации СД, особенно перед беременностью и в первые 5 мес. беременности.

- Организация центра "СД и беременность" планируется в составе регионального диабетического центра и отделения патологии беременности областной акушерско-гинекологической больницы.

1.8. Организация профилактики СД и его осложнений.

1.8.1. Первичная профилактика СД.