Заявитель______________________________________________________
(наименование юридического или физического лица)
Вид объекта____________________________________________________
(магазин, павильон, палатка, автолавка, тележка,лоток
и т.д.)
Название объекта_______________________________________________
Специализация__________________________________________________
(продажа продовольственных, непродовольственных товаров,
отдельной группы товаров и т.п.)
Адрес__________________________________________________________
_______________________________________________________________
(наименование административно-территориального образования)
Ф.И.О. руководителя объекта____________________________________
Телефон____________________
Занимаемая площадь:
общая_____________________кв.м,
в том числе торговая зала____________________кв.м
Принадлежность площади_________________________________________
(собственная или арендованная)
Арендодатель___________________________________________________
Численность работников всего:___________________________чел.
Количество рабочих мест в торговом зале_______________________
Способ расчета с покупателем__________________________________
(за рубли, валюту, за валюту и рубли)
Подпись заявителя____________________________