Заявитель______________________________________________________
(наименование юридического лица)
расположенный__________________________________________________
(адрес заявителя)
телефон________________телефакс_________________телекс_________
зарегистрированный в___________________________________________
регистрационное свидетельство N_______ от "____"_________19__г.
расчетный счет N_______________ в отделении___________________
__________________________________________________________банка
в лице________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя
просит выдать лицензию на осуществление________________________
_______________________________________________________________
(наименование вида деятельности)
в объекте______________________________________________________
на срок________________________________________________________
способ расчета с покупателем___________________________________
(за рубли, за валюту, за рубли и валюту)
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1______________________________________________________________
2______________________________________________________________
3______________________________________________________________
4______________________________________________________________
5______________________________________________________________
6______________________________________________________________
7______________________________________________________________
8______________________________________________________________
Итого материалов на ______________листах
Материалы сданы Материалы приняты "__"________199 г.
__________________________ _____________________________
(подпись заявителя) Ф.И.О.,должность,подпись
принявшего заявку
Регистрационный
N______________
от______________