Заявитель______________________________________________________
(Ф.И.О.гражданина)
паспорт____________N__________,выданный"___"__________199_г.
_______________________________________________________________
(кем выдан)
проживающий по адресу__________________________________________
(адрес заявителя)
зарегистрирован в качестве предпринимателя_____________________
регистрационное свидетельство N___от "___"_______________199_г.
просит выдать лицензию на осуществление________________________
_______________________________________________________________
(наименование вида деятельности)
по адресу______________________________________________________
на срок________________________________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1______________________________________________________________
2______________________________________________________________
3______________________________________________________________
4______________________________________________________________
5______________________________________________________________
6______________________________________________________________
7______________________________________________________________
8______________________________________________________________
Итого материалов на ______________листах
Материалы сданы Материалы приняты "__"_______199_г.
__________________________ _____________________________
(подпись заявителя) Ф.И.О.,должность,подпись
принявшего заявку
Приложение N 2
к распоряжению администрации области от
1 июня 1994 г.
N 327-р