Приложение 1
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением_____________________________________________ кандидатом
на должность главы местного самоуправления Псковского района
гражданина Российской Федерации____________________________________,
родившегося _____________, работающего _____________________________
____________________________________________________________________
проживающего_______________________________________________________.
--------------------------------------------------------------------
NN Фамилия, имя, Дата Адрес места Серия и номер Дата Подпись
п/п отчество рожде- жительства паспорта или подпи-
(инициалы) ния заменяющего сания
его документа
--------------------------------------------------------------------
1.
2.
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
____________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный избирательного объединения: ___________________
_________________________________________________________ (подпись).
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа уполномоченного избирательного
объединения).
(Дата и место сбора подписей)