Приложение N 1
ЛИЦЕНЗИЯ СЕРИЯ N
на право продажи новых автомототранспортных средств
ВИД +------------------+ ДЕЙСТВИТЕЛЬНА +----------------+
¦ ¦ С ¦ ¦
ДАТА ¦ ¦ ПО ¦ ¦
ВЫДАЧИ +------------------+ +----------------+
ВЫДАНА: наименование предприятия (организации),
фамилия, имя, отчество владельца лицензии
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ ЛИЦЕНЗИИ: Почтовый адрес
Место осуществления лицензируемого
вида деятельности
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+--------------------------------------+ ¦
Телекс (телетайп) ¦ ¦
+----------------+ Расчетный счет: ¦ ¦
¦ ¦ Отделение банка ¦ ¦
¦ ¦ Банк ¦ ¦
+----------------+ МФО ¦ ¦
Телефон: Ответственный за +---------------------------+
лицензируемую
Телефакс: деятельность
НАСТОЯЩЕЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ РАЗРЕШЕНА СЛЕДУЮЩАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
+-----------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Тариф:
--------------------------------
УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИЦЕНЗИИ:
Руководитель
лицензионной службы_______________________ ________________________
(подпись владельца
М.П. лицензии)