(Приложение в редакции, введенной в действие с 06.02.17 приказом Государственного комитета Псковской области по природопользованию и охране окружающей среды от 25.01.2017 N 49)
Форма
Государственный комитет
Псковской области по
природопользованию и
охране окружающей среды
Заявление о получении охотничьего билета
Ф.И.О. _____________________________________________________________________
Дата и место рождения _______________________________________________________
Почтовый адрес, индекс
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона _________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________
Данные основного документа, удостоверяющего личность:
Серия _________ N_________________ Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
1. Прошу выдать мне охотничий билет.
2. С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.
3. Гражданской дееспособностью в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации обладаю.
4. Непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления не имею.
5. На обработку своих персональных данных согласен.
Приложение:
а) две личные фотографии в черно-белом или цветном исполнении размером 30 x 40 мм с четким изображением лица строго в анфас без головного убора;
б) копия основного документа, удостоверяющего личность на ____листах.
"___"_________20___года _________________
(подпись заявителя)