Форма
Заявка на участие в конкурсе по предоставлению субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социальных проектов на территории Псковской области
1. Титульный лист заявки
ЗАЯВКА
Полное наименование организации | ||
Сокращенное наименование организации | ||
Место нахождения организации | ||
Почтовый адрес организации | ||
Телефон | ||
Факс | ||
Электронная почта | ||
Руководитель организации | Ф.И.О. | |
Должность | ||
Телефон (служебный и (или) мобильный) __________________ | ||
ИНН организации | ||
ОГРН организации | ||
Кор. счет: | Расчетный счет: | |
Наименование банка: | ИНН банка: | |
КПП банка: | БИК банка: | |
Название социального проекта | ||
Направление (направления) предоставления субсидии | ||
Направление предоставления социальных услуг в рамках социального проекта | ||
Ф.И.О. руководителя социального проекта | ||
Телефон (служебный и (или) мобильный): _____________________________________ | ||
Реализуемые организацией программы и проекты (на период подачи заявки) | ||
Перечень прилагаемых к заявке документов | ||
Руководитель
социального проекта организации _______________/__________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель организации _______________/_____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Я ______________________________________ даю согласие Управлению
(Ф.И.О. руководителя социального проекта организации)
внутренней политики Администрации области на обработку моих персональных данных, указанных в настоящей заявке.
Руководитель
социального проекта организации _______________/__________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Я ______________________________________ даю согласие Управлению
(Ф.И.О. руководителя организации)
внутренней политики Администрации области на обработку моих персональных данных, указанных в настоящей заявке.
Руководитель организации _______________/_____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата подачи заявки:
"___"_________20 __ г.
(Раздел 1 в редакции, введенной в действие с 23.05.17 постановлением Администрации области от 18.05.2017 N 219).