Заявка
на участие в отборе на получение субсидии из городского бюджета
Прошу предоставить субсидию
_________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное название юридического лица)
_________________________________________________________________________________
из бюджета города Пскова на возмещение затрат, возникающих в связи с выполнением работ по содержанию и ремонту автомобильных дорог общего пользования местного значения в границах муниципального образования "Город Псков":
_________________________________________________________________________________
(указать наименование автомобильных дорог, участков автодорог,
их протяженность в соответствии с извещением о проведении конкурсного отбора)
Адрес (место нахождения): __________________________________________________________
Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________________________
Номер, дата и орган государственной регистрации: _____________________________________
ИНН/КПП: ________________________________________________________________________
Основной вид деятельности по ОКВЭД: _______________________________________________
Банковские реквизиты (расчетный счет): ______________________________________________
Подтверждаю, что:
_________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
- производит работы, услуги _________________________________________________________
(краткое описание)
_________________________________________________________________________________;
- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства или приостановки деятельности, предусмотренной действующим законодательством.
Перечень прилагаемых документов:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Руководитель организации