Заявление
о предоставлении однократно бесплатно в собственность земельного участка в соответствии с Законом Псковской области от 11 июля 2011 г. N 1087-ОЗ "О предоставлении гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков на территории Псковской области"
Прошу предоставить мне земельный участок с кадастровым номером _____________________ (при наличии), площадью ______ кв. м, расположенный по адресу: _______________________________________, в собственность однократно бесплатно для целей индивидуального жилищного строительства.
Я обладаю правом на однократное бесплатное предоставление земельного участка в собственность, поскольку являюсь гражданином, имеющим трех и более детей.
Родительских прав в отношении ребенка (детей) не лишался (не лишалась), решение об отмене усыновления ребенка (детей) в отношении меня не принималось.
Право на предоставление мне бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства на территории другого субъекта Российской Федерации не реализовал (не реализовала).
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, а также то, что до момента обращения за предоставлением земельного участка я и мой супруг (супруга)* не реализовал(а) свое право на однократное бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом области.
Дата и время заполнения заявления ___ ч. ___ мин. "___" _______ ____ г.
___________________________________________________________________
(фамилия и инициалы гражданина, подпись)
___________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, подпись)
* Заполняется супругом (супругой), состоящим (состоящей) на день подачи заявления в зарегистрированном браке с гражданином.